中醫(yī)辨證論治與臨床

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1、中醫(yī)辨證論治與臨床專題講座中醫(yī)辨證論治與臨床內(nèi)容提要——辨證論治概念辨證原則治療原則辨證論治在臨床中的運用又稱辨證施治，包括：辨證→施治（論治）。——運用中醫(yī)的診斷方法，對于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（證候），這個過程就是“辨證”；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定治療方法，這就是“施治（論治）”。辨證論治概念——例如：某患者近2天出現(xiàn)發(fā)熱較重，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏而黃，咽燥，伴咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等表現(xiàn)；經(jīng)過分析綜合，判斷為“感冒”證屬“風(fēng)熱犯表”

2、證（其病機特點：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅）；其治法為辛涼解表，方用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。辨證原則——全面分析病情——辨證方法——1、收集全面、完整的資料：詳實的“四診”資料+相關(guān)的理化檢查結(jié)果→對疾病客觀情況完整認(rèn)識。2、全面分析：從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題→比較符合實際情況的辨證結(jié)論。如某患者表現(xiàn)——胃脘部冷痛（寒象）舌淡紅、苔黃膩（熱象）全面分析病情——→寒熱錯雜證。辨證方法——八綱辨證為基本的辨證方法。中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證方法，根據(jù)外感時病（包括傷寒和溫?。┖蛢?nèi)傷雜病的不同而采用不同的辨證方法。外感時病—

3、—①六經(jīng)辨證：三陽經(jīng)→三陰經(jīng)。②衛(wèi)氣營血辨證：輕→重，淺→深。③三焦辨證：上焦→中焦→下焦。內(nèi)傷雜病——主要采用臟腑辨證——按臟腑歸屬來歸類：肺系病證——主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進(jìn)行辨證。脾(胃)系病證——主要按中焦氣機升降失常之病機特點進(jìn)行辨證。心系病證——應(yīng)按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進(jìn)行辨證。肝系病證——主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動等病機特點進(jìn)行辨證。腎系病證——主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進(jìn)行辨證。氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證——應(yīng)按其寒熱虛實、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。調(diào)節(jié)整體平衡：調(diào)節(jié)整體平衡，恢復(fù)和建

4、立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補其不足兩個方面——去其有余，即去其陰陽之偏盛：有溫、清、利、下等各種具體治法；補其不足，即補其陰陽之偏衰，有補陰與補陽之不同。審證求機論治：“同病異治”與“異病同治”是審證求機論治在臨證中的基本應(yīng)用，“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。明辨標(biāo)本緩急：就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。治療原則——把握動態(tài)變化——即分期論治：初病之時，一般不宜用峻猛藥物。進(jìn)入中期，大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補；或有因氣、血、痰、火郁結(jié)而成實證，需

5、用峻劑而治者，亦只宜暫用。及至末期，久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實。如瘕：病之初起，其積未堅，治宜消散之；進(jìn)入中期，所積漸堅，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補兼施，審其主次處理。順應(yīng)異法方宜：具體包括因時制宜、因地制宜、因人制宜三個方面。據(jù)證因勢利導(dǎo)：要求順其病勢，就近去邪，以獲得最佳治療效果。治未?。喊ㄎ床∠确篮图炔》雷儍蓚€方面。重視調(diào)攝護(hù)理：恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會延誤康復(fù)時間，還會出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)。因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。把握證治規(guī)律，

6、以利于辨證論治在臨證時的正確運用——把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時的正確運用——辨證論治在臨床中的運用——把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時的正確運用——主要針對部分有規(guī)律可尋的病證而言的。這里列舉幾例以供參考?！獌?nèi)傷咳嗽、肺癆、水腫、淋證、虛勞。內(nèi)傷咳嗽——內(nèi)傷咳嗽——病理因素主要為“痰”與“火”。其基本的證候類型應(yīng)該為痰濕蘊肺證和肝火犯肺證，其演變規(guī)律——痰濕蘊肺證—郁久化熱→痰熱郁肺證肝火犯肺證——————邪熱傷陰→肺陰虧耗證。—1．痰濕蘊肺證——主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作。特征性癥狀：咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏

7、膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。進(jìn)甘甜油膩食物加重。伴隨癥狀：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。證機關(guān)鍵：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。2．痰熱郁肺證主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲。特征性癥狀：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。伴隨癥狀：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機關(guān)鍵：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯

8、加減。3．肝火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作。特征性癥狀：咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，癥狀可隨情緒波動而增減。伴隨癥狀：胸脅脹痛，咳時引痛。