中醫(yī)辨證論治與臨床

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1、中醫(yī)辨證論治與臨床專題講座中醫(yī)辨證論治與臨床內(nèi)容提要——辨證論治概念辨證原則治療原則辨證論治在臨床中的運(yùn)用又稱辨證施治，包括：辨證→施治（論治）?！\(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對(duì)于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（證候），這個(gè)過程就是“辨證”；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定治療方法，這就是“施治（論治）”。辨證論治概念——例如：某患者近2天出現(xiàn)發(fā)熱較重，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏而黃，咽燥，伴咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等表現(xiàn)；經(jīng)過分析綜合，判斷為“感冒”證屬“風(fēng)熱犯表”證（其病機(jī)特點(diǎn)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠

2、，衛(wèi)表失和，肺失清肅）；其治法為辛涼解表，方用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。辨證原則——全面分析病情——辨證方法——1、收集全面、完整的資料：詳實(shí)的“四診”資料+相關(guān)的理化檢查結(jié)果→對(duì)疾病客觀情況完整認(rèn)識(shí)。2、全面分析：從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題→比較符合實(shí)際情況的辨證結(jié)論。如某患者表現(xiàn)——胃脘部冷痛（寒象）舌淡紅、苔黃膩（熱象）全面分析病情——→寒熱錯(cuò)雜證。辨證方法——八綱辨證為基本的辨證方法。中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證方法，根據(jù)外感時(shí)?。ò▊蜏夭。┖蛢?nèi)傷雜病的不同而采用不同的辨證方法。外感時(shí)病——①六經(jīng)辨證：三陽經(jīng)→三陰經(jīng)。②衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：輕→重，淺→深。③三焦

3、辨證：上焦→中焦→下焦。內(nèi)傷雜病——主要采用臟腑辨證——按臟腑歸屬來歸類：肺系病證——主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。脾(胃)系病證——主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。心系病證——應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。肝系病證——主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。腎系病證——主要按腎陰、腎陽不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證——應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。調(diào)節(jié)整體平衡：調(diào)節(jié)整體平衡，恢復(fù)和建立相對(duì)平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個(gè)方面——去其有余，即去其陰陽之偏盛：有溫、清、利、下等

4、各種具體治法；補(bǔ)其不足，即補(bǔ)其陰陽之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽之不同。審證求機(jī)論治：“同病異治”與“異病同治”是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用，“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。明辨標(biāo)本緩急：就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。治療原則——把握動(dòng)態(tài)變化——即分期論治：初病之時(shí)，一般不宜用峻猛藥物。進(jìn)入中期，大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火郁結(jié)而成實(shí)證，需用峻劑而治者，亦只宜暫用。及至末期，久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。如瘕：病之初起，其積未堅(jiān)，治宜消散之；進(jìn)入中期，所積漸堅(jiān)，治

5、宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補(bǔ)兼施，審其主次處理。順應(yīng)異法方宜：具體包括因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜三個(gè)方面。據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)：要求順其病勢(shì)，就近去邪，以獲得最佳治療效果。治未?。喊ㄎ床∠确篮图炔》雷儍蓚€(gè)方面。重視調(diào)攝護(hù)理：恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)。因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——辨證論治在臨床中的運(yùn)用——把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——主要

6、針對(duì)部分有規(guī)律可尋的病證而言的。這里列舉幾例以供參考?！獌?nèi)傷咳嗽、肺癆、水腫、淋證、虛勞。內(nèi)傷咳嗽——內(nèi)傷咳嗽——病理因素主要為“痰”與“火”。其基本的證候類型應(yīng)該為痰濕蘊(yùn)肺證和肝火犯肺證，其演變規(guī)律——痰濕蘊(yùn)肺證—郁久化熱→痰熱郁肺證肝火犯肺證——————邪熱傷陰→肺陰虧耗證。—1．痰濕蘊(yùn)肺證——主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作。特征性癥狀：咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。進(jìn)甘甜油膩食物加重。伴隨癥狀：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)關(guān)鍵：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：

7、燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。2．痰熱郁肺證主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲。特征性癥狀：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。伴隨癥狀：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。3．肝火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作。特征性癥狀：咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。伴隨癥狀：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。