標本的采集與運送省中醫(yī)院課件

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1、微生物標本的采集和運送臨床微生物檢驗流程示意留取運送分析前分析中合格標本接種培養(yǎng)檢測分析后報告直接檢測申請分析前-標本采集和運送標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關鍵！目前標本的采集和運送常由護工或護士或醫(yī)生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情，而且事后也不知道問題所在之處，由此引發(fā)的最主要后果是陽性率下降，結(jié)果不符合臨床，這也是臨床醫(yī)生最不能接受的問題。為什么要重視分析前的錯誤華盛頓大學和加利福尼亞舊金山醫(yī)學院對實驗室事故報告進行分析。2000年6月至2001年9月之間，129份事故報告

2、中有92份（71%）發(fā)生于分析前階段。CynthiaB.教授specialtopic[微生物實驗室中的錯誤的防止]微生物結(jié)果的影響因素1.針對性的檢驗申請2.病人準備3.標本的采取46~68.2%4.標本的運輸標本檢驗危急值報告5.標本的保存和處理結(jié)果審核和批準4-15%18.5-47%正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。臨床醫(yī)師、護師及檢驗技師都必須通曉其要領?！敝呐R床微生物檢驗專著ManualofClinicalMicrobiology的主編PatrickMurray標本采集前，臨床醫(yī)師須考

3、慮的問題：是否感染？細菌感染？真菌感染？還是病毒、寄生蟲感染？何時采集樣本？采集什么樣的標本？怎樣采集？樣本是否足量？采用哪種無菌容器或運送培養(yǎng)基采集標本？完善的填寫標本申請單，尤其是針對某些特殊致病菌的排查要求；（申請單信息越詳盡，越有助于實驗室出具符合臨床情況的結(jié)果報告，如疑似診斷、準確的取材部位、甚至取樣時/前使用的抗生素。）護士在采集標本中擔負的責任：核對醫(yī)師送檢申請向接受采樣的患者提供簡要聲明為標本規(guī)范粘貼條碼或手寫標記及時和規(guī)范采樣迅速安排標本運送至實驗室或在規(guī)定時間范圍內(nèi)按要求妥善保管標

4、本（危急值標本應即時送檢）；記錄標本采樣信息；強傳染性標本應有專用送檢容器和警示標簽（HIV、HCV、結(jié)核分枝桿菌……）采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低！標本收集運送的總原則1、可能致病菌-收集到越多越好-保持其活性2、可能污染菌-非無菌部位①避免污染：消毒②減少增生：低溫保存及使用輸送培養(yǎng)基-無菌部位避免污染：切實消毒3.及時采集微生物標本作病原學檢查4.在抗菌藥物使用前采集標本5.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作6.采樣后立即送檢7.各種拭子標本宜用運送培養(yǎng)基8.送檢標本應注明采集時間（精確到分）

5、。10血液標本的采集運送血培養(yǎng)中存在的問題血培養(yǎng)檢測陽性率偏低，對臨床指導意義不大。污染率偏高。血培養(yǎng)送檢數(shù)量少。大多數(shù)只送檢一套。操作不規(guī)范是重要的原因！培養(yǎng)瓶的存放（室溫存放）。采血時機。采集數(shù)量采血方法。標本運送。采血時機預計在寒戰(zhàn)發(fā)熱前1小時。在使用抗生素之前進行采血。我們不推薦在任意時間抽取靜脈血進行培養(yǎng)。采集足夠血液從不同部位獲得2-3套血培養(yǎng)(40-60ml血液)最好在5分鐘內(nèi)采集#1#2血培養(yǎng)組合的累積敏感性Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInf

6、ectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548浙江省的要求：采血量成人每瓶采血量為5-10ml兒童每瓶采血量為1-3ml實驗表明：采血與培養(yǎng)陽性率是成正比每增加1ml血液=增加3%的陽性率成人：要求每次采集2-3套標本，每套應包括一個需氧培養(yǎng)瓶和一個厭氧培養(yǎng)瓶。一個靜脈穿刺點只能采集1套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應該選擇第2個靜脈穿刺點。成人病人決不能只采一瓶血培養(yǎng)標本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)

7、所得結(jié)果是不易正確解釋的。血量5-10ml。嬰幼兒:嬰幼兒采血量：不能超過全血量的1%不做厭氧瓶皮膚消毒程序：75%的酒精擦拭靜脈穿刺部位30秒。碘酊30秒或碘伏60秒。75%酒精脫碘。待酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。培養(yǎng)瓶的消毒程序：75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精。將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。標本的貯運：采血后，立即送到實驗室上機。不能將血培養(yǎng)標本放入冰箱或溫箱內(nèi)，可置于室溫下（18-25oC)。延遲上機時間不能超過20小時。血培養(yǎng)污染問題如果皮膚定植的細菌沒有被

8、殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在瓶中生長。這些細菌主要為凝固酶陰性葡萄球菌。通過一套血培養(yǎng)，醫(yī)生很難將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區(qū)分。表皮葡萄球菌的臨床意義分析你知道嗎？要從靜脈取血不宜從靜脈導管或靜脈留置口取血，除非懷疑導管相關血流感染。請參照導管相關血流感染的采血方法若從導管設施取血，必需同時靜脈取血，以求對比和解釋。每次要從不同部位采集兩套，每套需10-20ml血量。血培養(yǎng)瓶常溫保存，不要冷藏。接種標本后請立即送到實驗室