以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷的急診救治

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1、以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷的急診救治楊祖清，付守芝，張繼業(yè)，薛穎，卜志勇，李青【摘要】目的：評價以嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷的救治經(jīng)驗。方法：對846例嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：經(jīng)系統(tǒng)而有重點的檢查和積極的搶救，本組846例患者在急診科死亡106例，病死率12.5％；收入院740例，急診手術692例，死亡96例，病死率13.9％，其中237例極度危重患者采用損傷控制外科技術，死亡41例，病死率17.3％。結論：及時正確的診斷是救治的前提，提高早期診斷率、合理應用限制性液體復蘇和損傷控制外科技術、積極防治并發(fā)癥，是提高嚴重胸腹傷為主的多發(fā)傷生存率及

2、降低死亡率的關鍵?！娟P鍵詞】嚴重胸腹部多發(fā)傷；診斷；外科治療Abstract:ObjectiveToevaluatetheemergentrescueforsevereMultitraumaofThoraxandAbdomenandtheeffectofemergentrescueonoute.MethodsTheoutesof846patientssufferingfromseveremultipletraumasofthoraxandabdomenaandactivelytreatedbylimitedfluidresuscitation,damagecontrols

3、urgery,andpreventionofplication,accordingtotheirconditions.Onehundredthirty-sevencasesdiedinthedepartmentofemergencyamong846cases,themortalityergentoperationsedon692casesin740inpatients，96patientsdiedduringorafteroperation,theoperationmortalityagecontrolsurgery,41casesdied,themortalityf

4、orthesepatientsptprehensivetreatmentarecriticaltoincreasesurvivalrateforseveremultipletraumasofthoraxandabdomen.Keyasofthoraxandabdomen;Diagnosis;Emergenttreatment嚴重創(chuàng)傷常為多發(fā)傷，傷情復雜，常損傷頭、胸、腹部等多個重要臟器，休克發(fā)生率高，由于急性血容量減少引起組織低灌流狀態(tài)及缺氧，伴隨全身應激反應及嚴重生理紊亂，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，救治難度較大。我科1998年1月-2007年8月共收治嚴重胸

5、腹傷為主的多發(fā)傷846例，其中692例接受了急診手術治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組846例，男744例,女102例,年齡11～72歲,平均年齡41.6歲。其中11～16歲132例，16～40歲569例,40～50歲112例，50歲以上33例。致傷原因:車禍傷402例(47.5%),高處墜落傷162例(19.1%),壓砸傷94例(11.1%),銳器傷87例(10.3%),鈍器傷75例(8.9%)，其他26例(3.1%)。1.2損傷情況1.2.1胸腹部傷情：多發(fā)肋骨骨折601例,血氣胸527例,氣胸149例,血胸103例,肺挫傷或肺挫裂傷487例,膈肌破裂4

6、3例,脾破裂532例,肝破裂348例,小腸、結腸及系膜損傷178例,腎挫裂傷294例,胰腺損傷103例,腹膜后血腫167例。入院時胸腹部傷嚴重程度用AIS判定[1],均≥3分。1.2.2合并傷傷情:合并顱腦頸部損傷256例,脊柱、四肢及骨盆骨折211例,頜面部傷98例，廣泛軟組織傷308例，入院時有休克713例，占84.3％。創(chuàng)傷嚴重程度用ISS判定[2]，均≥16分，平均25分。1.3治療方法患者入院前及入院后迅速開通急救綠色通道，立即實施救治,清除呼吸道異物，通暢呼吸道，用14～18號套管針建立雙輸液通道，心電監(jiān)護,測量血壓、呼吸、脈搏和SaO2，行常規(guī)檢查和配血；心

7、跳呼吸停止者立即實施心肺復蘇術；休克者快速補液,對非控制性出血性休克者，采取限制性液體復蘇策略；有腦水腫者行脫水降顱壓，呼吸功能不全、缺氧、SaO290%者，給予氣管插管，機械通氣；心跳呼吸停止、窒息、嚴重的心包填塞、張力性氣胸者就地實施搶救；開放性并出血傷口給予加壓包扎和臨時外固定；積極搶救同時，對患者進行胸、腹部診斷性穿刺及X線、B超、CT等檢查，盡快明確損傷情況,根據(jù)損傷程度，進行手術治療,危重患者術后轉入ICU繼續(xù)治療。對臟器毀損嚴重，全身情況差不能耐受較大手術者采用“損傷控制外科技術”，即首先給予暫時性止血及控制污染