20例嚴(yán)重胸腹部多發(fā)傷臨床救治分析

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1、20例嚴(yán)重胸腹部多發(fā)傷臨床救治分析20例嚴(yán)重胸腹部多發(fā)傷臨床救治分析【摘要】總結(jié)胸腹部多發(fā)傷的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為早期診斷，迅速救治是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胸腹部傷多發(fā)傷中圖分類號:R641文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)12-115-02隨著工業(yè)、交通運(yùn)輸和建筑業(yè)的發(fā)展，胸腹部多發(fā)傷呈上升趨勢。我院自2000年2月?2009年10月共收治胸腹部多發(fā)傷20例，現(xiàn)就其診治分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組20例，男12例，女8例；年齡8-67歲,平均34歲：致傷原因交通傷12例，銳器傷3例，墜落傷3例。開放性傷8例，閉合

2、性傷12例；胸部損傷中多發(fā)性肋骨骨折16例，伴連枷胸1例，雙側(cè)肋骨骨折8例，胸骨骨折1例，血胸和血?dú)庑?2例，肺裂傷3例；腹部臟器損傷單個(gè)臟器破裂10例，兩個(gè)臟器破裂5例。其屮肝破裂5例，脾破裂8例，結(jié)腸破裂1例，胃破裂3例；同時(shí)合并有顱腦傷和骨關(guān)節(jié)傷3例，入院時(shí)休克5例。ISS98評分，ISS分值216分12例，225分8例。1.2治療方法胸腔閉式引流16例，開胸手術(shù)屮連枷胸肋骨固定1例，肋骨骨折固定5例，肺裂傷修補(bǔ)5例，肺葉切除5例。開腹手術(shù)中肝破裂修補(bǔ)5例，脾切除8例，胃修補(bǔ)3例結(jié)腸修補(bǔ)1例。2結(jié)果本組治愈18例，治愈率90%,死亡2例(1%),其中ARD

3、S2例。3討論嚴(yán)重胸腹部多發(fā)傷病情危急，多出現(xiàn)失血性休克，需緊急救治。而由于傷者常處于昏迷狀態(tài)，對傷情敘述不清，極易誤診或漏診。因此，對可疑多發(fā)傷的患者，應(yīng)詳細(xì)體檢，一般根據(jù)傷員有明顯的胸腹外傷史，胸腹臟器損傷的癥狀體征，采用簡單常用的檢查方法就可確診。對凡有胸部傷、上腹部傷伴多發(fā)肋骨骨折、并有腹膜刺激征，或腹部有移動(dòng)性濁音時(shí)，均應(yīng)常規(guī)行胸、腹腔穿刺檢查，此項(xiàng)檢查簡單迅速而可靠，木組胸腹腔穿刺陽性率達(dá)90%。對懷疑內(nèi)出血的傷員，第?次穿刺陰性不要輕易放棄，有吋換…個(gè)體位或部位穿刺可獲陽性診斷。對嚴(yán)重胸傷伴失血性休克，胸內(nèi)出血由于來不及去纖維化而凝固，常不易引出，

4、故應(yīng)重視其生命體征而勿輕信胸血引流量，如病情許可，必要的X線和CT、B超檢查十分重要。但有吋因病情危重不允許行詳細(xì)的輔助檢查，而此吋術(shù)前診斷的目的在于是否需要緊急開胸或剖腹探查，而不是確診哪一個(gè)臟器的損傷，往往術(shù)中才能明確臟器損傷的部位和程度。急救與早期處理胸腹多發(fā)傷是提高搶救成功率的關(guān)鍵，因此必須爭分奪秒〃遵循先復(fù)蘇、后診斷，邊搶救，邊診斷的原則。胸腹多發(fā)傷大多需要進(jìn)行手術(shù)治療。在積極糾正休克的同時(shí)，應(yīng)首先處理血?dú)庑?，安放胸腔閉式引流。胸部外傷需立即開胸者并不多，約占10%?15%,多數(shù)經(jīng)放置胸腔閉式引流后即可治愈。但如連續(xù)觀察3小吋，每小吋出血量＞200ml

5、經(jīng)快速補(bǔ)液后休克仍持續(xù)加重,需緊急開胸手術(shù)。若胸腹腔均有出血，經(jīng)放置胸腔閉式引流后胸內(nèi)出血量不多吋，應(yīng)首先剖腹探查控制出血。多根多處肋骨骨折所形成的連枷胸是引起呼吸功能障礙和低氧血癥而導(dǎo)致死亡的重要原因。因此，采用胸部固定控制反常呼吸是糾正連枷胸的重要治療手段，但有吋效果不佳。而采用呼吸內(nèi)周定法，僅適用于伴嚴(yán)重肺挫傷，有低氧血癥和呼吸窘迫的病例。據(jù)報(bào)道，手術(shù)內(nèi)固定連枷胸明顯優(yōu)于外固定和呼吸內(nèi)固定，不僅減少了并發(fā)癥。還降低了死匸率。目前國內(nèi)外已有向手術(shù)固定的趨勢發(fā)展。我們近年采用形狀記憶合金肋骨接骨板固定連枷胸，達(dá)到了胸廓成型及恢復(fù)胸壁完整的良好效果，但缺點(diǎn)是需再

6、次手術(shù)取出固定材料。我們所做的1例連枷胸患者，經(jīng)X線片隨訪肋骨固定牢固，胸丿郭己恢復(fù)正常形態(tài)。產(chǎn)重創(chuàng)傷后低血容量休克是繼發(fā)多器官功能不全的重要因素。盡早糾正休克，預(yù)防ARDS和MODS的發(fā)生十分重要。一旦出現(xiàn)ARDS的早期表現(xiàn)，要果斷行氣管插管或氣管切開，必要吋呼吸機(jī)支持治療同吋給與大量激素、利尿劑，限制輸液量等和應(yīng)處理，盡早控制癥狀。參考文獻(xiàn)［1］李浩英?嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷［J］?創(chuàng)傷雜志.1998,4(3):218［2］高勁蒙?胸部創(chuàng)傷救治進(jìn)展［J］?中華創(chuàng)傷雜志.1999,15(2):157-158［3］張風(fēng)琴?郭勇敢，盧偉，等嚴(yán)重多發(fā)性的救治體會(huì)［J］創(chuàng)傷

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