左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房

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1、護(hù)理查房左股骨粗隆間骨折陳艷股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。定義Q1：與股骨頸骨折的鑒別？Evans分型Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。右股骨粗隆間骨折病史匯報徐碧霞，女性，82歲主訴：跌倒致左髖腫痛、活動不利3小時診斷：左髖骨斷筋傷（氣滯血瘀）左股骨粗隆間骨折高血壓病骨質(zhì)疏松癥病史匯報-現(xiàn)病史：患者2015年10月26日跳舞時不慎跌倒，臀部著地，當(dāng)時即感左髖部劇痛，不能站立行走。由家人扶起后送本

2、醫(yī)院就診，查X線示：左股骨粗隆間骨折。為進(jìn)一步治療收入院。病史匯報-既往史：高血壓8年余口服絡(luò)活喜1#，qd雙眼白內(nèi)障術(shù)后左下肢外旋短縮畸形，短縮約2cm。左髖腫脹，大粗隆壓痛（+）左下肢縱軸叩擊痛（+），滾動試驗(yàn)（+）。足背動脈搏動存在，末梢血循、感覺、活動正常。專科查體實(shí)驗(yàn)室檢查（10.27）輔助檢查血常規(guī)：生化血凝分析：甲狀旁腺激素57.9pg/mL羥維生素D測定：14.09ng/mL骨代謝白細(xì)胞計數(shù)：10.3*109/L↑白蛋白：36.9g/L↓堿性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑高敏C反應(yīng)蛋白：24.55mg/L↑D-二聚體：6390ug

3、/l↑老年人羥維生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折風(fēng)險Q2：骨代謝三項(xiàng)？輔助檢查床邊B超示膽囊息肉左腎囊腫心超示左心室舒張順應(yīng)性減低中醫(yī)辨證患者跌倒致傷，暴力身受，致骨斷筋傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，留予體內(nèi)而為腫為瘀，血瘀氣滯，不通則痛，故見腫痛。骨斷失其支持，筋傷失其約束，故活動不利。舌淡苔薄脈弦，均乃氣滯血瘀之征象。本病患者病位在左髖，證屬實(shí)。術(shù)后予活血化瘀、消腫抗炎、預(yù)防血栓等治療。10月28日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)過1術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者功能鍛煉，3天后患者拒絕每日指導(dǎo)，予自行鍛煉3目前仍以預(yù)防血栓、抗骨質(zhì)疏

4、松及活血化瘀治療，并與超短波照射治療42DHSPFNPFNA（F3）幻燈片27實(shí)驗(yàn)室檢查（10.29）輔助檢查（術(shù)后）血常規(guī)：生化血凝分析：白細(xì)胞計數(shù)：11.8*109/L↑中性粒細(xì)胞76.4%紅細(xì)胞計數(shù)：3.0*1012/L↓血紅蛋白：90g/L↓紅細(xì)胞壓積：0.280L/L↓總蛋白：52.2g/L↓白蛋白：29.0g/L↓磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L↑膽固醇：2.96mmol/L↓部分凝血活酶時間：43.7S↑D-二聚體：3000ug/l↑血沉30mm/H血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)：10.2*109/L↑紅細(xì)胞計數(shù)：2.7*1012/L↓血

5、紅蛋白：8.2g/L↓紅細(xì)胞壓積：0.260L/L↓實(shí)驗(yàn)室檢查（11.5）x線對照社會家庭狀況患者杭州人，退休工人，有醫(yī)保，家庭經(jīng)濟(jì)條件佳老伴已故，育有二女，對患者較為關(guān)心心理狀況患者性格開朗，對預(yù)后略有顧慮，能配合治療該病人入院時存在哪些護(hù)理問題?體溫偏高：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2軀體移動障礙：與骨折有關(guān)3知識缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識4疼痛：與骨折有關(guān)1該病人術(shù)后存在哪些護(hù)理問題?睡眠型態(tài)紊亂：與骨折手術(shù)有關(guān)體溫異常：與骨折手術(shù)有關(guān)（淤血發(fā)熱）排便形態(tài)改變：與術(shù)后長期臥床有關(guān)知識缺乏：缺乏骨折術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識疼痛：與骨折手術(shù)有關(guān)營養(yǎng)低于機(jī)體需要量潛在

6、并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓、便秘、有跌仆的危險舒適度的改變：與手術(shù)疼痛有關(guān)該病人下一步的護(hù)理重點(diǎn)？囑患者主動進(jìn)行深呼吸、咳痰，以防止發(fā)生肺部感染早期康復(fù)（術(shù)后1周～2周內(nèi)）指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌等長收縮（壓膝）、收臀、健肢直腿抬高、支撐抬臀運(yùn)動：每個動作保持5-10s以上，10次為一組，每天4組~6組術(shù)后第2天開始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，30min/次，2次/d，患肢主動和被動鍛煉以不痛及自覺有輕度疲乏感為限，并輔以仙靈骨葆等藥物治療，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第5天開始進(jìn)行髖、膝、屈伸被動及主動運(yùn)動，一般術(shù)后一周到達(dá)60°，2周到達(dá)9

7、0°，術(shù)后10天開始床邊坐位，指導(dǎo)抗阻伸膝，開始患肢直腿抬高、髖外展仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動，主動為主，10min/次，4次/d～8次/d；中期康復(fù)（術(shù)后2-4周）等張收縮：使直腿抬高，小范圍屈膝屈髖活動，要求離床20cm，停頓5s～10s。10次為一組，每天3組。開始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓(xùn)練，條件具備后進(jìn)行離床功能鍛煉。下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架或由他人攙扶站起，

8、每次站立5?min～10?min，上下午各一次，時間可逐漸延長。開始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過大過快，5?min～10