左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房.ppt

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1、左股骨粗隆間骨折護(hù)理查房學(xué)生：***帶教老師：***目錄一·概述二.病例三.護(hù)理問題四.健康教育五.出院指導(dǎo)六.最新進(jìn)展一、概述股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折。股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。股骨粗隆間解剖知識股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折。二、案例系“摔傷致左髖部終痛伴活動受限1天入院，患者昨日在家中不慎摔倒，臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，活動不能，被家人救起，送至當(dāng)

2、地區(qū)院就診，經(jīng)攝片提示，左股骨相隆間骨折。在家中休息后局部環(huán)痛緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治，1.20轉(zhuǎn)入我院，報診“左股骨粗隆同骨折”收住骨一科。姓名:鄭國珍性別:女年齡:84床號:38住院號:201802456體格檢查：T:36.4℃P:100次/分R:20次/分BP:120/73mmHg?？茩z查:脊柱未見明顯后凸畸形，無棘突壓痛、無椎旁壓痛、叩擊痛，左髖部腫脹，壓痛(+)，叩擊痛(+)，左髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左足背動脈可捫及，左下肢末端感覺及運(yùn)動可。外院左髖部X線提示：左側(cè)股租隆間可見折線，斷瑞移位明

3、顯。診斷：左股骨粗隆間骨折入院：Ⅰ級護(hù)理低鹽低脂飲食臥床消腫止痛對癥治療治療過程2018-1-20入院，予一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，測血壓Bid，塞來昔布40mg,100ml氯化鈉靜滴Bid。于2018-1-26在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?；颊咝g(shù)后留置導(dǎo)尿管，切口負(fù)壓引流管1根（于2018.1.28拔除）。予心電監(jiān)護(hù)、2L/min低流量氧氣吸入術(shù)后予止痛（塞來昔布）抗炎（頭孢呋辛）補(bǔ)液（5%GS）等對癥治療?；颊咝g(shù)前X片患者術(shù)前X片三、護(hù)理問題P1疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)（1.20）I1:1

4、.及時向患者講解疼痛的發(fā)生機(jī)制及原因，教會患者辨別疼痛的性質(zhì)及級別，以幫助患者加深對疼痛的了解。2.教會患者放松、深呼吸等有效預(yù)防及減輕疼痛的方法。3.針對疼痛劇烈的患者可采用冷敷或熱敷等理療手段，以利于改善血液循環(huán)。4.通過交談、聽音樂等聽覺分散法或看書、看電視、看電影等視覺分散法來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)患者有效提高其對疼痛的受閾值。5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。O1病人疼痛評分(1.2614:00)4分(17:00)轉(zhuǎn)為2分，三、護(hù)理問題P2焦慮：與骨折及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1.20）I2:1.耐心向病人解釋

5、病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。2.提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療護(hù)理的信賴。3.指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸，放松身體。4.指導(dǎo)家屬做好與患者溝通。5.創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。O2患者焦慮好轉(zhuǎn)。（1.21）三、護(hù)理問題P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?與骨折失血、傷后機(jī)體修復(fù)，需要量增加，患者進(jìn)食少有關(guān)（1.20）I3:1.評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識。2.根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)。3.盡量選擇適合病人口味的食物，鼓勵病人少食多餐。4.遵醫(yī)囑檢查血紅蛋

6、白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)O3患者及其家屬了解營養(yǎng)的重要性，血紅蛋白由最低63g/L（1.25）,升至74g/L（1.27）紅細(xì)胞壓積由最低20.2%（1.25），升至23.3%。（1.27）三、護(hù)理問題P4有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，骨折手術(shù)限制活動有關(guān)2018.1.20I41評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況。2保持皮膚及床單位的清潔干燥，及時更換潮濕的床單被套。3鼓勵多食高蛋白高熱量高維生素的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4協(xié)助抬臀，定時翻身，防止皮膚長期受壓。5患者

7、骶尾部皮膚出現(xiàn)脫皮情況，予透明貼覆蓋保護(hù)。6嚴(yán)格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚情況。O4患者未發(fā)生壓瘡2018.2.6三、護(hù)理問題P5便秘與臥床、排便姿勢改變有關(guān)2018-1-26I5①指導(dǎo)患者腹部順時針方向按摩，促進(jìn)腸蠕動；②飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含粗纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等；③遵醫(yī)囑指導(dǎo)正確使用緩瀉劑，開塞露、聚乙二醇電解質(zhì)。O5患者可自行排便2018-2-6三、護(hù)理問題P6潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、傷口感染及泌尿系統(tǒng)感染I61.預(yù)防下肢血栓形成：①患肢保暖，防止冷刺激引起的經(jīng)脈痙攣

8、血液淤滯。②觀察患者遠(yuǎn)端血運(yùn)溫度顏色腫脹程度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。③告知患者靜脈血栓的形成及其危害性，加強(qiáng)功能鍛煉。在床上行股四頭肌腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，逐漸增加活動量。1.濕化氣道：予化痰藥，以起到抗菌、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。(1.21遵醫(yī)囑給予患者氨溴索10mg霧化Bid)2.指導(dǎo)患者主動咳嗽：??取半臥位或坐位，鼓勵患者做深呼吸3次，在第3次深吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，然后張開嘴做