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《超聲在肝外膽管結(jié)石定位診斷中的臨床應用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、超聲在肝外膽管結(jié)石定位診斷中的臨床應用價值胡曉惠趙云芝趙秋霞（民權(quán)縣中醫(yī)院超聲科476800）【摘要】目的：分析探討超聲在肝外肭管結(jié)石定位診斷中的臨床應用價值，為診療方法的選擇提供科學依據(jù)。方法：回顧性分析2011年7月?2014年2月間我院經(jīng)手術(shù)明確診斷為肝外膽管結(jié)石的患者114例的臨床資料。并與術(shù)前超聲檢查結(jié)果所見結(jié)石位置、大小等結(jié)果做對比。結(jié)果：114例肝外膽管結(jié)石患者全部經(jīng)手術(shù)明確診斷，其中梗阻型結(jié)石者85例，非梗阻型結(jié)石29例。術(shù)前行彩超檢查檢出109例，檢出率高達95.61%,5例漏檢病例占4.39%;術(shù)前超聲對結(jié)石部
2、位定位準確者105例，準確率92.11%,定位失準9例主要為肥胖以及局部解剖結(jié)構(gòu)難以分辨或結(jié)石位于三段（肝外膽管上段、胰腺段、壺腹部）分界部位。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查對肝外膽管結(jié)石定位診斷準確性高，且具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，故可作為可疑人群篩查的重要手段之一。【關(guān)鍵詞】超聲肝外膽管結(jié)石定位診斷價值分析【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）18-0196-01目前臨床上常用的膽管結(jié)石檢查手段有腹部彩超、CT和MRI等，但由于后兩者檢查費用相對較為昂貴，限制了其臨床應用價值。而彩超
3、因經(jīng)濟、快速等優(yōu)點而廣泛應用于臨床。木研宄通過對114例手術(shù)明確診斷為肝外肭管結(jié)石的患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果回顧分析，探討超聲在肝外膽管結(jié)石定位診斷中的臨床應用價值，取得一定進展，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1臨床資料選自2011年7月?2014年2只間我院經(jīng)手術(shù)明確診斷為肝外膽管結(jié)石的患者114例，其中男性46例，女性68例，年齡29?65歲，平均年齡45.9±14.7歲。所有患者均有腹痛、發(fā)熱、黃疽等癥狀，查體右上腹或劍突下壓痛陽性。1.2術(shù)前彩超檢查方法本組患者均采用Philip-HDll超聲診斷儀，線陣及凸陣探
4、頭，探頭頻率3.5MHz?6.0MHz。術(shù)前囑患者禁食8小時、禁水4小吋?；颊呷⊙雠P位，于右上腹、劍突下以及右肋間行縱、橫以及斜面檢査，檢查吋加壓、側(cè)動探頭提高檢查準確性［1］。對于肝外膽管顯影不佳時，可進一步選擇右側(cè)臥位法、探頭加壓側(cè)轉(zhuǎn)法、膝胸臥位法、飲水法、脂餐法等多種手段提高檢查診斷準確性。1.3統(tǒng)計學處理采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)&p
5、USmn;標準差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗，計數(shù)資料、率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果114例
6、肝外腡管結(jié)石患者全部經(jīng)手術(shù)明確診斷，其中梗阻型結(jié)石者85例(74.56%),非梗阻型結(jié)石29例(25.44%)。術(shù)前行彩超檢查檢出109例，檢出率高達95.61%,超聲典型表現(xiàn)為肝外膽管無冋聲帶遠端顯示一枚或者數(shù)枚形態(tài)穩(wěn)定的強冋聲團塊影，可呈類圓形、橢圓形、弧形或者其他不規(guī)則形狀，部分患者可冇膽管擴張、膽囊腫人、膽管積氣。5例漏檢病例，占4.39%,最終術(shù)后結(jié)果示肝外膽管上段結(jié)石2例，胰腺段2例，壺腹部1例，結(jié)石直徑0.6?l.lcrm術(shù)前超聲對結(jié)石部位定位準確者105例，準確率92.11%,定位失準9例主要為肥胖以及局部解剖結(jié)構(gòu)
7、難以分辨或結(jié)石位于三段(肝外膽管上段、胰腺段、壺腹部)分界部位。其中5例考慮為肝外腡管上段結(jié)石最終證實為胰腺段3例和壺腹部2例，而另外4例超聲考慮為壺腹部結(jié)石最終證實為胰腺段結(jié)石。2.討論膽管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥，患者除了有腹痛、發(fā)熱、黃疽表現(xiàn)外，感染向上蔓延吋及繼發(fā)化膿梗阻性膽管炎以及急性胰腺炎等危及重癥并發(fā)癥風險，故臨床上及早診斷，了解結(jié)石部位、大小有重要臨床價值，可以為手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇提供科學依據(jù)。超聲檢査一直是肝外膽管結(jié)石常用的輔檢項目，診斷準確性高，故受到醫(yī)生的青睞，如李英［2】等人的研究指出，彩超對肝外膽管
8、結(jié)石定性定位診斷陽性率高達99.7%和98.4%，本研究通過對114例患者檢查結(jié)果統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，定性和定位診斷準確性分為95.61%和92.11%,雖然較低，但仍具冇非?？捎^的診斷價值。研宄中我們發(fā)現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石患者總體而言較易發(fā)現(xiàn)，尤蘇是體型消瘦以及腸內(nèi)積氣較少者，可發(fā)現(xiàn)典型肝外膽管無冋聲帶遠端顯示一枚或者數(shù)枚形態(tài)穩(wěn)定的強冋聲團塊影，可呈類圓形、橢圓形、弧形或者其他不規(guī)則形狀，另外膽管擴張、膽囊腫大、膽管積氣均可以作為協(xié)助診斷的重要依據(jù)［3】。通過對術(shù)前彩超定位不準確的原因分析后，我們認為除了患者體型、腸道積氣對檢査者造成的
9、干擾外，肝臟或十二指腸、結(jié)腸肝曲手術(shù)史對患者局部解剖結(jié)構(gòu)的變異亦是重要原因；冋吋，手術(shù)麻醉后，膽管管壁松弛，結(jié)石可能松動造成移位，造成相對位置的改變亦不可忽視。綜上所述，超聲檢査對肝外膽管結(jié)石定位診斷準確性高，II具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射等優(yōu)點，故可
