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《甲狀腺微小癌的臨床治療修改版2》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺微小癌的臨床處理------治療OR觀察？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院蔣玲病例女，27歲，已婚。甲狀腺B超示甲狀腺結(jié)節(jié)半月余。7月余前自覺食欲亢進(jìn)，查T3升高，口服他巴唑治療，現(xiàn)FT3、FT4維持正常，TSH偏低。甲狀腺B超示：甲狀腺右葉內(nèi)探及0.9*0.7cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)血流較豐富，邊界不清晰，內(nèi)見多個(gè)細(xì)點(diǎn)樣強(qiáng)回聲，初步診斷：甲狀腺微小癌？手術(shù)？觀察？什么是甲狀腺微小癌？甲狀腺微小癌應(yīng)積極治療還是觀察？探討內(nèi)容甲狀腺微小癌是怎樣演變的？定義：依據(jù)WHO組織學(xué)分類，甲狀腺微小癌（ThyroidMicrocarcinoma,TMC）指腫瘤直徑≤10mm，無論有無
2、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌。什么是甲狀腺微小癌？病理類型：絕大多數(shù)為乳頭狀癌，故又稱甲狀腺乳頭狀微小癌（PapillaryThyroidMicrocarcinoma，PTMCormPTC），約占甲狀腺乳頭狀癌的30%左右。臨床特點(diǎn)：1.一般無自覺癥狀，可以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)2.原發(fā)病灶隱蔽，發(fā)展緩慢，淋巴轉(zhuǎn)移早3.生存率高，病死率低4.與RAS基因、RET/PTC基因以及TRK基因序列重排及BRAFv600E基因突變相關(guān)檢出手段：1.甲狀腺B超2.尸體解剖3.伴隨其他甲狀腺疾病行甲狀腺手術(shù)4.頸部非甲狀腺手術(shù)偶然發(fā)現(xiàn)[1]HayID,Hutchi
3、nsonME,Gonzalez-LosadaT,etal.Papillarythyroidmicrocarcinoma:astudyof900casesobservedina60-yearperiod[J].Surgery,2008,144(6):980-988.甲狀腺微小癌發(fā)病率逐年升高，引起臨床重視一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)60年的甲狀腺微小癌的隨訪研究提示，PTMC的發(fā)病率由最初10年（1945—1954年）的19%上升為最近10年（1995—2004年）的35%[1]。發(fā)病率升高原因何在？甲狀腺微小癌檢查與診斷方法甲狀腺超聲特征：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，實(shí)性低回聲，邊緣毛糙，形
4、態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，伴有微小鈣化或頸部淋巴結(jié)腫大。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(UGFNA)對(duì)小于1cm的結(jié)節(jié)來說，ATA不推薦將FNA作常規(guī)檢查。如發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)，或伴有其他高危因素，如家族史、放射史、甲癌切除史等，應(yīng)對(duì)其行FNA檢查。對(duì)于臨床不可觸及的及位于甲狀腺背面的結(jié)節(jié)可采用UGFNA。冰凍病理或術(shù)后病理最終確診依據(jù)。同位素核素掃描對(duì)＜1cm結(jié)節(jié)假陰性率高，少用。甲狀腺微小癌B超聲改變超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺J.Plzák·J.Astl·G,etal.Current?treatment?strategies?for?papillary?thyroid?micr
5、ocarcinoma.[J].HNO2013·61:300–305.甲狀腺乳頭狀微小癌超聲及病理改變什么是甲狀腺微小癌？甲狀腺微小癌應(yīng)積極治療還是觀察？探討內(nèi)容甲狀腺微小癌是怎樣演變的？甲狀腺濾泡細(xì)胞癌變的分子機(jī)制甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生過程濾泡上皮異型增生PTMCPTC侵襲性PTC？？探明甲狀腺腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間會(huì)對(duì)PTMC生物行為特征有更深的理解需進(jìn)一步深入研究ab什么是甲狀腺微小癌？甲狀腺微小癌應(yīng)積極治療還是觀察？探討內(nèi)容甲狀腺微小癌會(huì)不斷生長(zhǎng)嗎？爭(zhēng)論外科手術(shù)±術(shù)后碘消融甲狀腺葉切除術(shù)（峽葉切除或不切除）次全甲狀腺切除術(shù)甲狀腺全切術(shù)微創(chuàng)治療甲狀腺針式微創(chuàng)術(shù)超
6、聲引導(dǎo)下射頻消融無水酒精注射定期監(jiān)測(cè)甲狀腺B超同時(shí)掃描頸部淋巴結(jié)定期復(fù)查甲功積極治療？觀察隨訪？如何選擇？甲狀腺微小癌的治療應(yīng)行綜合評(píng)估流行病學(xué)因素群體發(fā)病率病死率是否過分干預(yù)切除后復(fù)發(fā)率個(gè)體因素單發(fā)or多發(fā)有無被膜侵犯患者身體狀況患者個(gè)人意愿有無頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是否伴隨其他甲狀腺疾病甲狀腺微小癌的治療應(yīng)行綜合評(píng)估DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層低危組符合以下全部條件者無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除腫瘤沒有侵犯周圍組織腫瘤不是侵襲型組織學(xué)亞型，并且沒有血管侵犯如果該患者清甲后行WBS，甲狀腺床外沒有碘攝取中危組符合以下任一條件者初次手術(shù)后
7、病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行WBS發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取腫瘤為侵襲型的組織學(xué)亞型，或有血管侵犯高危組符合以下任一條件者肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高有甲狀腺癌家族史術(shù)式一：甲狀腺單側(cè)葉切除（LOBECTOMY）ATA和NCCN指南[1][2][3]推薦：甲狀腺腺葉切除術(shù)（一側(cè)腺葉和峽部）的適應(yīng)證包括：低危（低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）單個(gè)結(jié)節(jié)直徑≤1cm結(jié)節(jié)局限于腺體內(nèi)無血管侵犯無頭頸部放射史臨床及影像學(xué)檢查未見淋巴結(jié)侵犯[1]AmericanThyro
8、idAssociation(ATA)GuidelinesTaskf
