外科治療56例甲狀腺微小癌的臨床分析

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1、外科治療56例甲狀腺微小癌的臨床分析劉輝(四川省洪雅縣人民醫(yī)院外二科620360)【摘要】目的探討手術(shù)治療甲狀腺微小癌的臨床療效。方法回顧性分析56例甲狀腺微小癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后的臨床效果。結(jié)果術(shù)后患者經(jīng)過5年隨訪,2例患者需行二次手術(shù)，其余患者術(shù)后治療臨床效果較好。結(jié)論手術(shù)是治療甲狀腺微小癌的主要臨床方法，預(yù)后較為滿意?！娟P(guān)鍵詞】外科治療甲狀腺微小癌【中圖分類號(hào)】R730.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)23-0162-01甲狀腺微小癌的直徑小于1.0cm,該疾病的發(fā)展較為緩慢，一般不易發(fā)現(xiàn)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是

2、甲狀腺微小癌的主要癥狀，也有小部分患者因?yàn)檠纻鞑?dǎo)致死亡。近年來，我院采用手術(shù)治療甲狀腺微小癌，臨床效果較為滿意，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2005.1-2011.1我院共收治甲狀腺微小癌患者56例，所有患者均經(jīng)過我院病理檢查確診，所有患者均經(jīng)過術(shù)前B超檢查，發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化、礫石等。其中，男性24例，女性32例。所選患者中年齡最小為19歲，年齡最大為75歲，平均年齡為37.8歲。其中，單、多發(fā)結(jié)節(jié)分別為50例、6例，4例患者為混合癌。5例患者術(shù)前可觸及腫大淋巴結(jié)。1.2手術(shù)方法木組56例患者均采用手術(shù)治療方式。所選患者中有38例患者

3、為單側(cè)甲狀腺微小癌，對(duì)于此部分患者木科采用在患側(cè)實(shí)施腺葉加峽部切除，對(duì)于病理檢查為甲狀腺被膜侵出的加行淋巴結(jié)清除術(shù)。12例患者為單側(cè)甲狀腺微小癌伴有對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或合并甲狀腺腺瘤，此類患者在對(duì)側(cè)進(jìn)行良性腫塊摘除術(shù)。6例患者為雙側(cè)甲狀腺微小癌，行雙側(cè)全甲狀腺切除+雙側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)。所有患者術(shù)后均給予左旋甲狀腺素片調(diào)整TSHo1.3隨訪術(shù)后對(duì)56例患者進(jìn)行門診隨訪，B超檢查觀察患者術(shù)后療效。隨訪吋間為術(shù)后出院至今，平均5年。2結(jié)果56例患者均采用手術(shù)治療，根據(jù)患者疾病情況，采用個(gè)體化的治療方式。腫瘤直徑為0.4-1.0cm,平均0.80cm。

4、術(shù)后56例患者均獲得隨訪，隨訪吋間為術(shù)后出院至今，平均5年。2例患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)（2008年5月），進(jìn)行淋巴結(jié)清除術(shù)的二次手術(shù)方式，術(shù)后至今未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。3討論甲狀腺乳頭微小癌屬于甲狀腺乳頭腺癌的一種，一般直徑不超過lcm,由于其疾病發(fā)展較為緩慢，腫瘤分化程度較好，因而其惡性程度不高，因而有人認(rèn)為其屬于良性病變頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其常見的癥狀，部分患者因淋巴結(jié)腫大前來就診，診斷為甲狀腺微小癌的陽性率較高。0前，采用外科治療甲狀腺微小癌還存在一些爭(zhēng)議。SugitaniI等研究認(rèn)為，甲狀腺微小癌大多數(shù)分化較慢，處于亞臨床狀態(tài)，發(fā)展為惡性腫瘤的可能性較低

5、，因而對(duì)于臨床上出現(xiàn)的未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無頸淋巴結(jié)腫大等癥狀的患者，建議采用保守治療［2】。然而，普飛鱗等［3】報(bào)道，甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為27.7%,此轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致患者死亡，因而認(rèn)為甲狀腺微小癌仍需早期進(jìn)行外科手術(shù)治療。國(guó)外也認(rèn)為外科治療是治療甲狀腺微小癌的主要方法，對(duì)于在術(shù)前已經(jīng)確診的甲狀腺微小癌患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療的方式［4-5］。本組56例患者均采用外科手術(shù)治療甲狀腺微小癌，根據(jù)患者術(shù)前B超檢查和病理學(xué)結(jié)果，對(duì)于不同疾病程度的患者實(shí)施相應(yīng)手術(shù)措施，對(duì)于單側(cè)甲狀腺微小癌或/和合并對(duì)側(cè)甲狀腺良腫患者，主要采用腺葉切除以及峽切除，

6、若微小癌已經(jīng)進(jìn)入被膜內(nèi)，為防止其繼續(xù)侵入被膜內(nèi)血管和甲狀腺組織，可以增加選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)；合并的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，經(jīng)過冷凍病理檢查確診后，應(yīng)增加腺葉切除術(shù)，視腫塊大少及分化程度，選擇部分腺葉切除或次全切除腺葉，盡可能保護(hù)保護(hù)甲狀腺，盡量保留正常組織。對(duì)于少見的雙側(cè)甲狀腺微小癌，應(yīng)全切除雙側(cè)腺葉，同吋增加雙側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)。56例患者術(shù)后預(yù)后較好，僅奮2例患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)，2例均為單側(cè)甲狀腺微小癌合并對(duì)側(cè)良性腫，隨訪中B超檢査發(fā)現(xiàn)其甲狀腺復(fù)發(fā)，后行淋巴結(jié)清掃術(shù)，至今未見復(fù)發(fā)。綜上所述，對(duì)甲狀腺微小癌患者采用外科手術(shù)治療方式進(jìn)行相應(yīng)治療，具有預(yù)

7、后較好，術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果較為滿意。參考文獻(xiàn)[1】王家耀，馬金龍.甲狀腺與甲狀腺旁腺臨床病理學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.[2]SugitaniI.CIinicopathologicandimmunohistochemicalstudiesofpapillarythyroidmicrocarcinomapresentingwithcervicallymphadenopathy[J].WorldJSurg,1998,22(7)：731-737.[3]曹飛鱗,畢鐵男，余文杰，等.135例甲狀腺微小癌臨床診治分析[兒中國(guó)腫

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