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《費森尤斯crrt適應癥、操作流程及報警處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行CRRT臨床的關注AKI患者多臟器支持患者適應癥CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無抗凝—生理鹽水抗凝治療《ICU中血液凈化應用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后，宜盡早行RRT治療。[D級]推薦意見9HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級]推薦意見12適合非手術治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過。[C級]推薦意見13SVVH和CVVH可用作重癥急性胰腺
2、炎的輔助治療。[C級]推薦意見15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。[B級]推薦意見16橫紋肌溶解患者，應盡早采取血液濾過治療。[C級]創(chuàng)傷病人早期應用CVVH有臨床意義心臟手術后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早ＲＲＴ高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機難定中毒無推薦意見腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、
3、血流動力學不穩(wěn)定等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）禁忌癥CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應慎用：無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內出血血液凈化標準操作規(guī)程（2010
4、版）何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準：“時間”、指標等均不統(tǒng)一。Getting等報道：早期開始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.治療時機的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上，或無尿達12小時急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),時間達12小時，即可行CRRT。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版
5、）治療時機的選擇對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應及早開始CRRT治療。當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）應用CRRT模式選擇臨床上應根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應的CRRT模式及設定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質，適用于膿毒癥患者CP
6、FA主要用于去除內毒素及炎癥介質。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質轉運方式無對流彌散對流＋彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質物質子物質CRRT常用治療模式比較
7、何劑量治療劑量?30ml/kg?60ml/Kg?CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14何抗凝抗凝方法?無肝素?低分子?、普通枸櫞酸？等血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案4重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學不穩(wěn)定，特別是IHD治療時發(fā)生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉移回血液循環(huán)，從而保持正常的前負荷。
8、重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導致組織器官的低灌注。一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等臨床指標，嚴重SIRS/Sepsis，伴血流動力學不穩(wěn)定者CRRT全過程需血流動力學監(jiān)測，以便及時
