資源描述：
《費森尤斯crrt適應(yīng)癥、操作流程及報警處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、CRRT規(guī)范化治療方案執(zhí)行CRRT臨床的關(guān)注AKI患者多臟器支持患者適應(yīng)癥CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治療模式20~25ml/kg/hrCRRT劑量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸櫞酸鈉無抗凝—生理鹽水抗凝治療《ICU中血液凈化應(yīng)用指南》推薦意見8急性腎功能衰竭發(fā)生后，宜盡早行RRT治療。[D級]推薦意見9HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于45ml/kg/h。[D級]推薦意見12適合非手術(shù)治療的SAP患者宜盡早接受血液濾過。[C級]推薦意見13SVVH和CVVH可用作重癥急性
2、胰腺炎的輔助治療。[C級]推薦意見15頑固性心力衰竭可選用血液濾過治療。[B級]推薦意見16橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。[C級]創(chuàng)傷病人早期應(yīng)用CVVH有臨床意義心臟手術(shù)后伴有腎臟損傷或衰竭可盡早ＲＲＴ高鈉和低鈉血癥均可接受RRT治療，但時機難定中毒無推薦意見腎臟疾病重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心
3、力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）非腎臟疾病非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）禁忌癥CRRT無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用：無法建立合適的血管通路嚴重的凝血功能障礙嚴重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血血液凈化標準操作規(guī)
4、程（2010版）何時開始CRRT？目前沒有統(tǒng)一的標準：“時間”、指標等均不統(tǒng)一。Getting等報道：早期開始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.治療時機的選擇急性單純性腎損傷患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上，或無尿達12小時急性重癥腎損傷患者血清肌酐增至基線水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),時間達12小時，即可行CRRT。血液凈化標準操作
5、規(guī)程（2010版）治療時機的選擇對于膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療。當有下列情況時，立即給予治療：嚴重并發(fā)癥經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）應(yīng)用CRRT模式選擇臨床上應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度以及不同病因采取相應(yīng)的CRRT模式及設(shè)定參數(shù)。SCUF和CVVH用于清除過多液體為主的治療CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者CHFD適用于ARF伴高分解代謝者CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，
6、適用于膿毒癥患者CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運方式無對流彌散對流＋彌散有效性用于清除液體清除較大分清除小分子清除中小分子物質(zhì)物質(zhì)子物質(zhì)
7、CRRT常用治療模式比較何劑量治療劑量?30ml/kg?60ml/Kg?CRRT治療劑量13CRRT治療劑量的最佳實踐范圍14何抗凝抗凝方法?無肝素?低分子?、普通枸櫞酸？等血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案1血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案2血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案3血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）抗凝方案4重癥患者CRRT過程中易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定，特別是IHD治療時發(fā)生率更高。CRRT過程中，平均動脈壓(MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉(zhuǎn)移回血液
8、循環(huán)，從而保持正常的前負荷。重癥患者常伴有體液潴留而需負水平衡，但是在負水平衡開始過程中必需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，防止引發(fā)醫(yī)源性有效容量缺乏導(dǎo)致組織器官的低灌注。一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、CVP、每小時尿量等臨床指標，嚴重SIRS/Sepsis，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者CRRT全過程需血流動力學(xué)監(jiān)測，以便及時
