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1、小兒腹瀉InfantileDiarrheawww.med126.com2002年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療www.med126.com總論分類易感因素病因
2、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療亦稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素所致的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年齡：6個(gè)月~2歲，＜1歲者約占50%；季節(jié)：四季均可發(fā)病病毒性—秋末、春初 細(xì)菌性—夏季非感染性腹瀉—季節(jié)不明顯總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療按病因分：感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等； 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素；按病程分：
3、急性：＜2周 遷延性：2周~2個(gè)月 慢性：＞2個(gè)月按病情分：輕：僅有大便次數(shù)、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀 重：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀www.med126.com總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療消化功能發(fā)育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；嬰兒生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，胃腸負(fù)擔(dān)較重，易發(fā)生消化不良與兒童發(fā)育不成熟有關(guān)免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個(gè)防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)嬰兒期非特異性
4、腸道免疫功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動(dòng)及腸道菌群等）和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。生后3個(gè)月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染母乳喂養(yǎng)010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days010203
5、0405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易腸道菌群失調(diào)；總論分類易感因素病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療感染性：腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染性：病因InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepers
6、onFood腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口途徑FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichiacoliParasitesOther bacteria發(fā)達(dá)國家AdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovir
7、usUnknown欠發(fā)達(dá)國家引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布病原體病毒：輪狀病毒（Rotavirus）諾沃克病毒（Norwalkvirus，又稱Norovirus）其它病毒：如柯薩奇病毒（Coxsackie）、杯狀病毒(calicivirus)、巨細(xì)胞病毒（CMV）、腺病毒（entericadenovirus）、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(corona-likeviruses）、小圓病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.
8、0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5Globalrotavirusdiseaseburden440,000deaths2.1millioninpatientvisits25millionoutpatientvisits111millionepisodes1:2931:601:51:1RiskEventsParasharet.al.,EmergInfectD
