失禁性皮炎的護(hù)理

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1、潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（MASD）失禁性皮炎護(hù)理潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎近兩年來，潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎日漸成為業(yè)界的熱點(diǎn)。潮濕的環(huán)境不僅帶來皮膚的脆弱性增加，同時(shí)不同的潮濕液體也會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國(guó)際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。失禁性皮炎（IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis）皮膚皺褶處皮炎（ITD－IntertriginousDermatit

2、is）傷口周邊處皮炎（PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis）造口周邊處皮炎（PeristomalMoistureAssociatedDermatitis）失禁性皮炎失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，Bliss發(fā)現(xiàn)59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純

3、尿失禁。失禁性皮炎那么尿液是如何來損傷皮膚的呢？1、皮膚只有在正常的pH值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中。3、皮膚的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中。4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素。失禁性皮炎大便是如何來損傷皮膚的呢？糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較

4、少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高。最好還需要注意的是繼發(fā)性的真菌感染，因?yàn)榧S便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌）導(dǎo)致IAD的3大因素組織耐受力：組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)；皮膚所處環(huán)境：皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等?；颊叩囊苿?dòng)力：患者的移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識(shí)）同樣也是一個(gè)重要因素。失禁性皮炎通常失禁性皮炎會(huì)和我們最常見的壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，因?yàn)榛加惺Ы云ぱ椎钠つw顯得異常脆弱，如在此時(shí)再有外來的壓力、剪切力或摩擦力的話，就比平時(shí)更容易發(fā)生壓瘡

5、。確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率確定評(píng)估部位判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者。出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班次進(jìn)行評(píng)估。尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組頒布的實(shí)用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具通過視診和觸診評(píng)估

6、失禁性皮炎的分級(jí)情況IAD評(píng)估的重點(diǎn)步驟IAD-IT分級(jí)1、高危（high-Risk）指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎。IAD-IT分級(jí)2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。IAD-

7、IT分級(jí)3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級(jí)4、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛。IAD-IT分級(jí)5、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出現(xiàn)部分皮

8、層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅