失禁性皮炎的護理

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1、失禁性皮炎的防護策略IAD流行病學急性照護機構(gòu)中IAD的患病率為20%—27%，發(fā)病率為36%長期照護機構(gòu)中IAD的患病率為5.7%—22.8%，發(fā)病率為3.4%—7.6%IAD在長期照護機構(gòu)中出現(xiàn)的時間為6—42d，IAD在危重癥護理單元中出現(xiàn)的時間為1—6d。失禁流行病學年齡：全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。性別：國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題。失禁類型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失

2、禁。主要目標失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD)定義：皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所導致的會陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴重時皮膚會產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。失禁性皮炎也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。IAD究竟是如何發(fā)生的呢？尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎

3、的一個因素。大便失禁—IAD水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用。糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。危急重癥病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水樣便：·抗菌素大量應用導致菌群失調(diào)·不適當腸道高營養(yǎng)治療·腸道感染·下消化道出血·使用胃腸動力藥或緩瀉劑·肛門括約肌松弛危急重癥病人失禁性皮炎護理方面的原因：·護理評估不到位，處置不準確·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害·使用紙尿褲包裹，不透氣·不適當?shù)那逑捶椒胺磸筒潦茫聶C械性損傷臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長尿液、糞便尿素

4、↑PH↑細菌↑皮膚通透性↑皮膚屏障性↓細菌過渡滋生感染皮膚脆弱摩擦潮濕—壓瘡的危險因素長期過度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。通常失禁性皮炎常與壓瘡同時存在。兩者的治療、護理是有明顯區(qū)別的。主要目標失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治壓瘡與失禁性皮炎鑒別壓瘡失禁性皮炎原因剪切力、壓力、摩擦力潮濕的環(huán)境部位骨突部位會陰部、肛周、皮膚皺褶處、病生組織和血管缺血缺氧性病變失禁物質(zhì)刺激產(chǎn)生的炎性反應發(fā)展趨勢自下而上的損傷，起源于深部組織，并向表面進展自上而下的損傷，起源于表皮組織，并向內(nèi)進展形態(tài)單一、多呈圓形、邊界清

5、楚多呈彌散性、鏡面性、邊界不清深度出現(xiàn)III、IV期較深傷口多為淺表性壞疽易發(fā)生壞疽不發(fā)生壞疽邊緣非蒼白色發(fā)紅，黑色壞疽，黃色腐肉紅色但不均勻分布，周邊皮膚粉白相間失禁性皮炎與Ⅰ、Ⅱ壓瘡的區(qū)別因素失禁性皮炎Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或（和）糞液中壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限傷口部位尿液、糞液容易結(jié)聚的皮膚皺褶中骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口形態(tài)邊緣不規(guī)則，彌漫斑點狀、外觀不均單一區(qū)域出現(xiàn)局限圓形紅斑單一區(qū)域出現(xiàn)局限水泡或邊緣清晰的潰瘍傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅、鏡面樣、沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周

6、邊皮膚顏色紅色、炎性正常、可能觸及腫脹正常、可能觸及腫脹疼痛灼痛、刺痛、瘙癢銳痛、一般無瘙癢銳痛、一般無瘙癢氣味尿液或糞液氣味無無氣味，除發(fā)生感染膠布移除后損傷壓瘡失禁性皮炎NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷Ⅰ期（淤血紅潤期）Ⅱ期（炎性潤）Ⅲ期（淺度潰瘍期）Ⅳ期（深度潰瘍期）不明確分期Ⅰ期（淤血紅潤期)在骨骨突出處的皮膚完整伴有壓之不退色的局部性紅斑深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬結(jié)，表面變軟，發(fā)熱或者冰冷此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別可表明“處于危險狀態(tài)”Ⅰ期（淤血紅潤期)Ⅱ期（炎性浸

7、潤期)真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰Ⅱ期（炎性浸潤期)表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰發(fā)炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷主要目標失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防治IAD評估的重點步驟確定需要進行失禁性皮炎風險評估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)刈o理或無法自我照顧及溝通者。24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄患者出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD

8、評估的重點