妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)

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1、妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)內(nèi)分泌糖尿病科沈慶寶妊娠期糖尿病的特點(diǎn)孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。孕期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，拮抗胰島素并導(dǎo)致胰島素的敏感性下降。尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響自然流產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加抵抗力下降手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加縮短妊娠期GDM是T2DM強(qiáng)大的后備軍以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（有研究報(bào)道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％

2、）妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧畸形胎兒危險(xiǎn)增加、羊水過(guò)多巨大胎兒發(fā)生率增加新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險(xiǎn)升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高。GDM飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動(dòng)但不能亂動(dòng)：運(yùn)動(dòng)條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育：避免不健康食品營(yíng)養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)。保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病等

3、。GDM飲食注意事項(xiàng)規(guī)律進(jìn)餐:少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐飲食均衡:各餐能量和營(yíng)養(yǎng)素合理分配包括谷類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、肉類(lèi)及奶豆類(lèi)等多種食物考慮血糖生成指數(shù)（GI）選擇GI較低的全谷類(lèi)食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類(lèi)及蔬菜飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動(dòng)物皮,少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式GDM的營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例和來(lái)源合適（三）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素（四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配（一）合理控制能量目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況

4、：中國(guó)體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2正常范圍：BMI18.5～24kg/m2超過(guò)28kg/m2為肥胖。妊娠期間體重增加建議:基于孕前體重孕前體重（Kg/m2）時(shí)期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個(gè)月合計(jì)1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個(gè)月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計(jì)11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg能量計(jì)算兩種簡(jiǎn)易方法美式：前3個(gè)月為30-32Kcal/Kg(理想體重)/d中3個(gè)月為34-36Kcal/Kg(理想體重)/d后3個(gè)月為36-38Kcal/Kg(理想體重)/d中

5、式：前3個(gè)月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想體重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)/d+200Kcal/d根據(jù)孕前體重和體重增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無(wú)并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal（二）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例-----來(lái)源合適碳水化合物45％－50％蛋白質(zhì)20％－25

6、％脂肪25％－30％營(yíng)養(yǎng)平衡：努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克蛋白質(zhì)來(lái)源優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚(yú)禽畜肉、蛋（10～20％）奶類(lèi)一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類(lèi)（8～10％）患者誤區(qū)：多吃肉，對(duì)血糖沒(méi)有什么影響。脂類(lèi)：脂肪來(lái)源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、燒烤食品。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油。其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅(jiān)果和魚(yú)。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚(yú)籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)患者誤區(qū)：素油不會(huì)導(dǎo)致高血脂。

7、碳水化合物：適量“多糖”，低GICHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食。盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類(lèi)面包或饅頭等孕婦早晨的血糖值較高時(shí)，早餐淀粉類(lèi)食物的含量必須減少?；颊哒`區(qū)：飲食控制就是少吃飯食物的血糖生成指數(shù)（GI）食物血糖生成指數(shù)——是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克的碳水化合物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體

8、內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下：GI