妊娠期糖尿病監(jiān)測與飲食指導(dǎo)簡述

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1、妊娠期糖尿病監(jiān)測與飲食指導(dǎo)簡述湖北省蘄春縣婦幼保健院436300【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；監(jiān)測；營養(yǎng)概述妊娠期糖尿病是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰安全造成近期和遠(yuǎn)期的影響。妊娠期糖尿病孕婦有效的血糖控制和合理的體重增長，可減少孕期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。1.妊娠期糖尿病對(duì)母兒的影響及管理重要性1.1.對(duì)母兒危害［1］1.1.1.妊娠期糖尿病對(duì)母體近期影響妊娠期糖尿孕婦容易發(fā)生孕妊期高血壓疾病一子癇前期、羊水過多，及巨大兒、產(chǎn)婦體重過渡增加等導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的產(chǎn)科并發(fā)癥。1.1.

2、2.妊娠期糖尿病對(duì)子代近期影響胎兒過渡生長、早產(chǎn)、圍生兒死亡、戶難產(chǎn)和產(chǎn)傷、兒畸形、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等。1.1.3.妊娠期糖尿病對(duì)母體遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病的孕婦發(fā)生2型糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病孕婦還增加產(chǎn)后代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期糖尿病的孕婦更容易伴發(fā)收縮壓偏高。1.1.4.妊娠期糖尿?qū)ψ哟h(yuǎn)期影響“成人疾病胎兒起源學(xué)說”指出孕期營養(yǎng)狀況將對(duì)后代心血管異常、糖代謝異常、肥胖、運(yùn)動(dòng)及祌經(jīng)功能障礙等疾病的發(fā)生產(chǎn)生重要影響。加強(qiáng)關(guān)注孕期營養(yǎng)

3、與健康，能為影響成人健康的漫性疾病提供早期預(yù)防。1.2妊娠期糖尿病管理的重要性：［2］目前，我國糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，未被診斷出來的糖尿病對(duì)母兒影響明顯大于妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒死亡率較高，如何早期診斷并進(jìn)行及時(shí)血糖管理是一個(gè)不容忽視的問題。如果不能對(duì)妊娠期間高血糖進(jìn)行控制，將會(huì)增加母兒的近期并發(fā)癥如剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇前期；及遠(yuǎn)期不良結(jié)局如后代肥胖、代謝綜合征等；并且增患妊娠期糖尿病婦女將來發(fā)展成為2型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的管理，對(duì)母兒安全與健康至關(guān)重要。對(duì)妊娠期糖尿病的治療

4、能夠明顯減少母兒的近期并發(fā)癥。因此，妊娠期糖尿病的管理關(guān)乎母兒結(jié)局，是內(nèi)分泌、產(chǎn)科、營養(yǎng)科等相關(guān)臨床科室所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。4.3.2.妊娠期糖尿病的管理4.3.5.—至二周就診一次4.3.6.每日監(jiān)測空腹血糖4一6次4.3.7.盡量避逸低血糖4.3.8.讓營養(yǎng)師制定合理的飲食計(jì)劃4.3.9.分娩吋盡量陰道分娩1.妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測孕婦嚴(yán)格的自我血糖監(jiān)測，對(duì)改善，圍生兒結(jié)局非常生要，多項(xiàng)研究顯示：將血糖控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，可有效減少不良妊娠結(jié)局。1.1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］空腹血漿血糖(FPG)&ge

5、;7.0mmol/l(126mg/dl)；糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿血糖，或U服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小吋血漿血糖≥ll.lmmol/l(200mg/dl)。1.2.血糖控制［3］空腹血糖控制在4.4一6.1mmoi/L為理想，≤7.0mmoi/L尚可，〉7.0mmoi/L為差。非空腹血糖控制在4.4—8.0mmoi/L為理想，≤10.0mmoi/L尚可，〉10.0mmoi/L為差。1.3.血指控制［3］常規(guī)血脂檢查結(jié)果以mmoi/L為單位，膽固醇＜4.5為好，≥4.5為一般，≥

6、6.0為差；甘油三脂＜1.5為好，＜2.2為一?般，≥2.2為差；低密度脂蛋白＜2.6為好，2.6—4.0為一?般，〉4.0為差；高密度脂蛋白〉1.1為好，1.1一0.9為一般，＜0.9為差。1.4.糖尿病控制目標(biāo)［3］血糖(mmol/L)空腹4.4—6.1,空腹4.4—8.0;HbAIC(C%)＜6.5；血壓(mmHg)130/80；BMI(Kg/m2)男性＜25,女性＜24;TC(mmol/L)＜4.5；TG(mmol/L)＜1.5；HDL(mmol/L)＜1.1；LDL(mmol/L)<2

7、.6o1.1.妊娠期糖尿病患者自我監(jiān)測血糖自我血糖監(jiān)測是血糖臨測祺基本形式。是妊娠期糖尿病孕婦實(shí)時(shí)有效的血糖監(jiān)測方法。1.1.1.監(jiān)測吋間點(diǎn)［4］包括空腹、餐前，餐后。初次診斷或餐前血糖控制不滿意吋的監(jiān)測方法通常應(yīng)用每日監(jiān)測7次血糖的“大輪廓”：檢測0點(diǎn)、3餐前，3餐后2小時(shí)血糖。可以全面了解孕婦的整體血糖水平。妊娠期糖尿病治療過程中血糖監(jiān)測方法通常為每日監(jiān)測四次血糖的“小輪廓”：檢測空腹、3餐后2小吋務(wù)糖?？梢粤私庋堑目刂扑讲⒅笇?dǎo)降糖藥物及用量的調(diào)整。餐后血糖監(jiān)測時(shí)間，可以參考妊娠期糖尿病患者的

8、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果來決定，如果患者的OGTT僅表現(xiàn)為服糖后水上吋血糖異常，而空腹及服糖后2小吋血糖均正常者，監(jiān)測餐后1小吋血糖更有利于反應(yīng)血糖的變化。1.1.2.具體測血糖頻率①如果病情穩(wěn)定，每周測3—4次，即一次空腹，3次餐后；②如果不具備自測血糖條件，也應(yīng)去醫(yī)院一周測一次；③如奮以下情況應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測，即一天測3-7次。一是病情不穩(wěn)定吋（如合并感染或血糖很高）；二是更換藥物吋；三是胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或用胰島素泵的患者）