妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)探討

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1、妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)探討　　【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02-0-02　　近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，孕婦在妊娠期發(fā)生血糖代謝或糖耐量異?，F(xiàn)象呈逐年增加趨勢(shì)，發(fā)病率高達(dá)1%～9%，?樂(lè)贗?脅著孕產(chǎn)婦及胎兒健康及生命安全[1]。大多患者在分娩后6～8周內(nèi)血糖水平能夠恢復(fù)正常，但一些患者可發(fā)展為糖尿病，嚴(yán)重影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成早產(chǎn)、先天畸形、宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果[2]。為了降低妊娠糖尿病對(duì)母嬰的危害，很好的控制孕婦血糖水平，我們對(duì)妊娠24周被診斷妊娠糖尿病孕婦開設(shè)了妊娠糖尿病一日門診，通過(guò)全天在醫(yī)院體驗(yàn)和學(xué)習(xí)，讓“

2、糖媽媽”更直觀地感受到應(yīng)該如何合理安排飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如何執(zhí)行醫(yī)生為她制訂個(gè)性化食譜，很好的控制孕婦血糖水平，收到滿意效果?！　?.一般資料　　我院在2014年7月起開設(shè)妊娠糖尿病一日門診，對(duì)200例經(jīng)過(guò)一日門診的妊娠糖尿孕婦（實(shí)驗(yàn)組）與開設(shè)前200例妊娠糖尿病孕婦（對(duì)照組）比較分析，實(shí)驗(yàn)組年齡平均27±1.1歲，孕周24～28周，對(duì)照組平均年齡26±1.2歲，孕周24～27周，兩組年齡?孕產(chǎn)次?孕周?體重?原發(fā)疾病?治療方法等比較，差異無(wú)顯著意義（均P）0.05）。　　2.方法　　一日門診流程：1.早晨7點(diǎn)30分到院測(cè)空腹血糖后進(jìn)早餐，餐后講授妊娠期糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，2.早餐后

3、2小時(shí)測(cè)血糖后早加餐，講授食物交換份、指導(dǎo)飲食搭配、加餐等，3.到11點(diǎn)30分測(cè)餐前血糖，尿酮體后進(jìn)午餐，休息30分鐘，4.到了12點(diǎn)40分做孕婦操，進(jìn)行健康指導(dǎo)（血糖監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)），5.測(cè)午餐后2小時(shí)測(cè)血糖，午加餐，6.醫(yī)生結(jié)合血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，提供標(biāo)準(zhǔn)食譜，患者填寫一日門診反饋表，全天監(jiān)測(cè)結(jié)束?！　?.結(jié)果　　發(fā)現(xiàn)孕婦對(duì)妊娠糖尿病認(rèn)知依從性提高，對(duì)此病恐懼下降38%，而執(zhí)行個(gè)體化食譜依從性提高26%，巨大兒發(fā)生率下降2%?！　?.討論　　4.1妊娠期糖尿病是妊娠期比較多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它屬于孕婦首次出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常類的一種疾病[3

4、]。伴隨物質(zhì)生活的日益豐富，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大改變，體力勞動(dòng)強(qiáng)度和戶外運(yùn)動(dòng)量也在不斷減少，而且孕婦人群之中，超重、高齡者在不斷增加，從而引起近些年的發(fā)病率持續(xù)上升，一旦被診斷妊娠糖尿病，由于孕婦對(duì)妊娠糖尿病知識(shí)缺乏了解，在心理上都會(huì)產(chǎn)生一定的壓力，通常表現(xiàn)出急噪、緊張、害怕等，而緊張與急噪的情緒最易引起血糖上升。因此，在心理護(hù)理上，要考慮不同孕婦的實(shí)際情況，以符合其心理需要。通過(guò)飲食指導(dǎo)不僅要確保孕婦和胎兒對(duì)于熱量及營(yíng)養(yǎng)需要，還要防止出現(xiàn)飲食后高血糖的情況[4]。我院開設(shè)了妊娠糖尿病一日門診，將妊娠糖尿病孕婦集中飲食指導(dǎo)，與門診個(gè)別指導(dǎo)區(qū)別，孕婦恐懼會(huì)明顯下降，每件課18位，她

5、們會(huì)感覺(jué)自己不是孤單的，當(dāng)空腹血糖抽完，大家會(huì)互相比較，醫(yī)生護(hù)士此時(shí)給予心理護(hù)理，指導(dǎo)孕婦采取正確態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行自我心理健康訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)，以減輕她們的生活壓力，使孕婦在心理上能有安全感。　　4.2飲食控制原則：飲食控制療法制定的目的是在積極控制孕產(chǎn)婦血糖的基礎(chǔ)上，為孕婦提供充足的營(yíng)養(yǎng)、足夠的能量，保證孕婦的生理需要及胎兒的正常發(fā)育。在飲食護(hù)理上，要通過(guò)量測(cè)孕婦的身高和體重等數(shù)據(jù)，算出需要的總熱能，GDM一日總能量（EN）計(jì)算舉例：孕前Wt：60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常。EN=（165-105）kg×30kcal/kg+200kca

6、l=2000kcal孕婦在家屬陪伴下認(rèn)真聽主任講解孕期營(yíng)養(yǎng)及食物交換份、指導(dǎo)飲食搭配等相關(guān)知識(shí)，一般用比較通俗的歌謠讓孕婦易記，如糖媽媽天天飲食謠：一個(gè)雞蛋一斤奶，半斤糧食一斤菜；手掌大的魚和肉，常吃豆腐和海帶；蘑菇木耳不能少，五谷雜糧是個(gè)寶；每天一把小堅(jiān)果，兩個(gè)水果要選好；控油少鹽和無(wú)糖，全面均衡且適量；三餐之后要運(yùn)動(dòng)，控好血糖身體棒。還將很復(fù)雜的食品能量本以克表示，換用直觀食品交換份數(shù)來(lái)代替，如蛋類60克就是一個(gè)蛋也等值6個(gè)鵪鶉蛋等類似。通常這種集體教育回家后家屬也會(huì)幫助孕婦執(zhí)行食譜，因?yàn)橐话阕鲲埢臼羌覍俑傻模浞职l(fā)揮孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)作用，使飲食指導(dǎo)效果更佳?！　?.3到早加餐

7、時(shí)，有些血糖較高的孕婦會(huì)刻意少吃，午餐前測(cè)血糖，驗(yàn)?zāi)蛲w，讓孕婦知道如出現(xiàn)尿酮體，不能再少吃，以保證孕婦及胎兒所需營(yíng)養(yǎng)，可以用運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗能量，在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)上，建議患者做步行或者打太極拳運(yùn)動(dòng)及孕婦體操，每天可做3次運(yùn)動(dòng)，每次的時(shí)間最好控制在30min左右，以免產(chǎn)生疲勞感。醫(yī)生也可以根據(jù)孕婦這天規(guī)定進(jìn)餐量與動(dòng)態(tài)血糖制定個(gè)性化食譜。教她們每周準(zhǔn)確測(cè)體重，醫(yī)生護(hù)士一天示范性耐心的陪伴，使孕婦在以后的孕期中如何重視每天，既不能緊張恐懼，又不能向一般孕婦一樣