138例牙源性頜骨囊腫的臨床治療分析

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1、138例牙源性頜骨囊腫的臨床治療分析王芳安新河北省香河縣人民醫(yī)院口腔科河北香河065400【摘要】目的:探討牙源性頌骨囊腫的臨床手術(shù)治療方式，以提高治療水平。方法：回顧性分析138例牙源性頜骨囊腫臨床資料、手術(shù)方式及其術(shù)后骨腔愈合、復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果:138例牙源性頜骨囊腫分別采用血塊充填法、碟形手術(shù)、囊腔楨骨術(shù)及袋形縫合術(shù)4種手術(shù)方式，術(shù)后隨訪6個月?5年，臨床及影像學檢查顯示囊腫周圍骨質(zhì)再牛.改建，病變骨腔逐漸縮小，骨質(zhì)修復(fù)良好。結(jié)論：不同類型牙源性頜骨囊腫，應(yīng)采用不同手術(shù)方法治療，囊腔植骨術(shù)是治療骨腔缺損的一種有效方法?！娟P(guān)鍵詞】牙

2、源性頜骨囊腫；手術(shù)治療；植骨【中圖分類號】R27421【文獻標識碼】B【文章編號】1674-8999（2013）08-0459-02牙源性頜骨囊腫是一類來源于牙齒形成器官的上皮或上皮剩余、發(fā)生于頌骨內(nèi)的囊性病損。其中牙源性根端囊腫、含牙囊腫、角化囊腫臨床較為常見。我科2005年?2010年間共收治牙源性頌骨囊腫患者138例，現(xiàn)就其臨床資料、手術(shù)方式及其術(shù)后愈合等情況等進行回顧性分析，報告如下：1資料和方法11一般資料：木組138例中，男78例（565%）,女60例（435%）；年齡7?71歲，平均年齡384歲；其中14歲以下12例（87

3、%）；14歲~25歲30例（217%）；25歲~40歲33例（239%）；40?70歲60例（435%）；70歲以上3例（22%）,病程以05?2年為多見。12部位與范圍：上頌骨囊腫63例（457%）,前牙區(qū)多于雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)；下頌骨囊腫75例（543%），磨牙區(qū)多于前牙區(qū)及雙尖牙區(qū)，其中下頜角及升支27例，最大的囊腫占據(jù)下頜骨體及整個升支部。在上、下頜骨囊腫中，前牙區(qū)45例（326%）,后牙區(qū)93例（674%）o13臨床表現(xiàn)：以局部腫脹就診者27例（587%），疼痛感染者66例（478%），局部牙齒松動45例（326%），局部麻木感

4、21例（152%），體檢發(fā)現(xiàn)18例（130%）,有44%的病例捫及乒乓球樣感。14臨床分類：主要分為4類[1],其中根端囊腫67例（486%）,含牙囊腫48例（348%）,牙源角化囊腫19例（138%）,始基囊腫4例（29%）。15手術(shù)治療方法15.1血塊充填法即任遺留的骨腔內(nèi)充滿血塊待其自行機化，適用于小的囊腫術(shù)后。本組共33例（239%）均為根端囊腫。15.2碟形手術(shù)將遺留的骨腔邊緣盡量用咬骨鉗、骨鑿或SUGRYBONE超聲骨刀去除，變?yōu)闇\碟狀的骨腔，這樣外覆的肌或軟組織可以壓向腔底以消火死腔,特別適用于下頜骨囊腫摘除術(shù)后。本組共5

5、1例（370%），.其中根端囊腫13例，含牙囊腫29例，角化囊腫7例，始基囊腫2例。15.3囊腔植骨術(shù)在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使骨化。我們選用經(jīng)冷凍干燥輻照火菌同種骨粉植骨。本組共39例（283%），.其中根端囊腫21例，含牙囊腫14例，角化囊腫3例，始基囊腫1例。15.4成形性囊腫切開加囊腫摘除術(shù)（亦稱袋形縫合術(shù)）即從口內(nèi)打開囊腫切除部分囊壁及粘膜，并將粘膜與囊膜相互縫合使囊腔與U腔相通引流自如。特別適用于大型或巨型囊腫[2],缺點是療程較長。本組共15例（109%）,其中含牙囊腫5例，角化囊腫9例，始基囊腫1例。2結(jié)果在138例牙源性頜

6、骨囊腫中，67例根端囊腫、48例含牙囊腫、19例牙源角化囊腫和4例始基囊腫采用了不同的手術(shù)方式，其術(shù)后病變骨腔愈合吋間和方式不同，術(shù)后隨訪6個月一5年，臨床觀察病變骨腔均顯著縮小，全景曲面斷層片和CT檢查顯示原手術(shù)部位骨密度增高,骨皮質(zhì)增厚，原病變骨腔體積明顯縮小、其至消失，提示新生骨質(zhì)生成，骨腔逐漸修復(fù)，骨質(zhì)修復(fù)好。其中7例骨腔較大、囊腔植骨術(shù)后感染者，填充骨粉未能正常形成骨愈合，3個月后從瘺口處排除數(shù)量不等的植入骨粉，感染率為179%。術(shù)后隨訪第1年和第2年均無一例囊腫復(fù)發(fā)，第3年角化囊腫復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為22%。3討論3.1組織來

7、源：頜骨囊腫按組織來源與發(fā)病部位分為：牙源性與非牙源性囊腫。牙源性囊腫，是指牙齒形成器官的上皮或剩余上皮發(fā)生的一組囊腫，可以是炎癥性的（如根端囊腫），也可以是發(fā)育性的（如含牙囊腫）。上皮可能來源于牙齒形成器官的剩余上皮，不的牙源性囊腫可能來源于不的剩余上皮，其包膜完整，穿刺及X線可確診，一般抗感染效果不明顯。頌骨囊腫因早期無自覺癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，由于囊腫的不斷增大、周圍骨質(zhì)的吸收，穿破骨皮質(zhì)，使局部膨脹，按壓有乒乓球感或面部畸形吋方才就診。較人的囊腫可影響鼻腔、上頜竇腔、眶內(nèi)及翼后窩等結(jié)構(gòu)。3.2影像學檢查：全景曲面斷層片表現(xiàn)：為清晰圓

8、形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊腫中有吋邊緣可不整齊。CT表現(xiàn)：為圓形或卵圓形低密度區(qū)，為單房或多房，內(nèi)含囊液，CT值約4?40HU。隨著囊液積聚囊腔增大，可伴少量氣