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《腹膜和腸系膜腫瘤的影像學(xué)診斷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腹膜和腸系膜腫瘤 的影像學(xué)診斷byAngelaD.LevyMDChiefGastrointestinalRadiology,DepartmentofRadiologicPathology,ArmedForcesInstituteofPathology,WashingtonDC AssociateProfessorofRadiology,UniformedServicesUniversityoftheHealthSciences,Bethesda,MDhttp://www.radiologyassistant.nl/en
2、/4a252c5303035http://www.radiologyassistant.nl/en/4a6c7bba1ef26簡(jiǎn)介發(fā)表日期：5-7-2009本文由AngelaLevy發(fā)表，由theRadiologyAssistant的RobinSmithuis編輯。第一部分將討論腹膜和腹膜腔的正常解剖及生理。第二部分中討論腹膜腫瘤。插圖由HeikeBlum提供。第一部分解剖目錄定義和解剖腹膜腸系膜腹膜的循環(huán)網(wǎng)膜定義和解剖腹膜腹膜是一層漿膜，由單層間皮細(xì)胞及間皮下結(jié)締組織組成。漿膜組織中含有脂肪細(xì)胞、淋巴管、血管和像淋巴
3、細(xì)胞及漿細(xì)胞的炎性細(xì)胞。腹膜組織學(xué)腸系膜臟層腹膜覆蓋腹腔內(nèi)的所有器官。壁層腹膜覆蓋腹膜腔的前、后及側(cè)壁。腹膜腔的最深的位置不論是站立還是仰臥位時(shí)，在婦女是道格拉斯窩，在男性是膀胱后隱窩。腸系膜是腹膜的雙層褶起。真正腸系膜全部與腹膜后壁相連接。包括：?小腸腸系膜?橫結(jié)腸系膜?乙狀結(jié)腸腸系膜特殊的腸系膜與腹膜后壁不相連。包括：?大網(wǎng)膜：連接胃與結(jié)腸。?小網(wǎng)膜：連接胃與肝臟。?闌尾系膜：連接闌尾與回腸。腹膜腔矢狀面解剖示意圖如果把腹腔內(nèi)小腸移開(kāi)，就可以清楚地看見(jiàn)腸系膜的切面：1.小網(wǎng)膜2.橫結(jié)腸系膜3.小腸腸系膜4.乙狀結(jié)腸
4、腸系膜請(qǐng)注意，小腸腸系膜從左上腹Treitz韌帶斜向右下腹回盲部。腹膜腔冠狀面示意圖小網(wǎng)膜(1),橫結(jié)腸系膜(2),小腸系膜(3)和乙狀結(jié)腸系膜(4)腹膜循環(huán)腹腔間隔使得腹腔液在腹膜腔內(nèi)形成正常循環(huán)。正常腹部有少量不斷循環(huán)的腹腔液。循環(huán)的液體的運(yùn)動(dòng)是由隔膜運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)產(chǎn)生的。它主要是引流右側(cè)結(jié)腸旁溝腹腔液，右側(cè)結(jié)腸旁溝比左側(cè)更深、更大，部分液體被膈下淋巴管清除。腹膜腔有分水嶺區(qū)域，那里有液體淤積：?回結(jié)腸區(qū)?乙狀結(jié)腸腸系膜根部?道格拉斯窩當(dāng)你治療惡性消化道腫瘤的病人時(shí)，要在這些地方仔細(xì)檢查。顯然，外科醫(yī)生做得更好，可以
5、在這些地方發(fā)現(xiàn)微小的疾病。腹膜循環(huán)途徑90%的腹腔液在膈下區(qū)域被淋巴管清除。這些淋巴管與隔膜另一端的淋巴管相連。大部分腹腔液在膈下區(qū)域（箭頭）被淋巴管清除在男性，腹膜與骨盆相連續(xù)。在女性，腹膜在輸卵管開(kāi)口處是不連續(xù)的。通過(guò)這缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延到腹膜腔。例如盆腔炎(PID)。女性盆腔大網(wǎng)膜網(wǎng)膜分為大、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜細(xì)分為：?胃結(jié)腸韌帶（黃色箭頭）：最大的組成部分?胃脾韌帶：直達(dá)脾門(mén)?胃膈韌帶：（圖例未顯示）小網(wǎng)膜細(xì)分為：?胃肝韌帶：連接胃的小彎與肝左葉。?肝十二指腸韌帶（藍(lán)色箭頭）：游離在網(wǎng)膜邊緣，其中包含門(mén)
6、靜脈、肝動(dòng)脈和膽總管。胃結(jié)腸韌帶(黃色箭頭),胃脾韌帶,胃肝韌帶和肝十二指腸韌帶(藍(lán)色箭頭)第二部分疾病學(xué)目錄1鑒別診斷1.囊性腫塊2.實(shí)性腫塊目錄2囊性腫塊黏液癌病腹膜假黏液瘤腸系膜囊腫–淋巴管瘤腸重復(fù)囊腫非胰腺性假性囊腫腸囊腫和間皮囊腫腹膜包涵囊腫（又稱(chēng)腹膜良性囊性間皮瘤）結(jié)核病包蟲(chóng)囊腫目錄3實(shí)性腫塊腹膜轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤類(lèi)癌胃腸道間質(zhì)瘤r-GIST炎性假瘤腸系膜纖維瘤病——硬纖維瘤硬化性腸系膜炎惡性間皮瘤原發(fā)性腹膜漿液性癌促纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤一.鑒別診斷1．囊性腫塊腹膜或腸系膜腫塊診斷的第一步是區(qū)分它們是囊性還是實(shí)
7、性的。第二步，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到像感染所致的結(jié)核性包裹積液，即膿腫，或胰腺炎、穿孔或膽腹膜炎可能導(dǎo)致類(lèi)似于囊性的腫塊。特別是在較小的囊腔內(nèi)的聚集的液體更類(lèi)似于囊性腫塊。最后，我們要知道哪些囊性腫塊是常見(jiàn)的，并尋找這些腫塊的的特性常見(jiàn)的囊性病變1.黏液癌病腹膜最常見(jiàn)的囊性腫塊。2.腹膜假性黏液瘤少見(jiàn),影像表現(xiàn)與腹膜癌病相似。3.腸系膜囊腫淋巴管瘤是最常見(jiàn)的腸系膜囊腫。 其他腸系膜囊腫像腸重復(fù)囊腫、腸囊腫、非胰腺假性間皮囊腫很少見(jiàn)，也沒(méi)有用特別的特征表現(xiàn)。4.腹膜包涵囊腫是不太常見(jiàn)的良性原發(fā)性腹膜腫瘤。 也被稱(chēng)為是良性囊性間皮瘤。
8、 此名稱(chēng)非?；靵y，與惡性間皮瘤沒(méi)有關(guān)系。在女性，患者往往有婦科手術(shù)或感染的病史。腹膜囊性腫塊的鑒別診斷腹膜囊性腫塊的鑒別診斷腹膜腫塊囊性腫塊：常見(jiàn)的有：黏液癌病、膿腫、假性囊腫不常見(jiàn)的有：腹膜黏液瘤、腸系膜囊腫、結(jié)核少見(jiàn)的有：腹膜包涵囊腫、包蟲(chóng)囊2．實(shí)性腫塊（1）1.腹膜轉(zhuǎn)移癌是最常見(jiàn)的腹膜實(shí)性腫塊，原發(fā)腫瘤常見(jiàn)于卵巢或消化道惡性
