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《梅毒診療指南(2014版)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、梅毒診療指南(2014版)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局的指導(dǎo)和安排下,由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)組織專家討論制定了《性傳播疾病臨床診療與防治指南》,供皮膚科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、泌尿科醫(yī)師、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師和其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在性病臨床診療實(shí)踐及預(yù)防控制工作中參考?,F(xiàn)將4種性傳播疾病的診療指南公布如下。參加指南制定的專家有(以姓氏筆畫為
2、序):王千秋、王寶璽、尹躍平、馮文莉、田洪青、劉巧、劉全忠、齊淑貞、孫令、李文竹、李東寧、李珊山、蘇曉紅、何成雄、張建中、楊帆、楊斌、楊森、楊立剛、周平玉、陳祥生、鄭和義、鄭和平、段逸群、駱丹、涂亞庭、徐金華、梁國(guó)鈞、龔向東、蔣娟、蔣法興、韓建德、程浩、賴維。梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病??煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi),包括一期、二期和早期隱性梅毒,一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。晚期梅毒的病程在2
3、年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內(nèi)發(fā)?。┖屯砥冢ǔ錾?年后發(fā)?。R?、診斷1.一期梅毒:(1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史。(2)臨床表現(xiàn):①硬下疳:潛伏期一般2-4周。常為單發(fā),也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié),后發(fā)展成直徑約1~2cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起,創(chuàng)面平坦、清潔;觸診浸潤(rùn)明顯,呈軟骨樣硬度;無(wú)明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位;②腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大:可為
4、單側(cè)或雙側(cè),無(wú)痛,相互孤立而不粘連,質(zhì)中,不化膿破潰,其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法,取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液,可查到梅毒螺旋體,但檢出率較低;②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2~3周,該試驗(yàn)可為陰性,應(yīng)于感染4周后復(fù)查;③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,極早期可陰性。(4)診斷分類:①疑似病例:應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng),可有或無(wú)流行病學(xué)史;或同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中③項(xiàng),可有或無(wú)流行病學(xué)史;②確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)
5、室檢查中①項(xiàng),或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。2.二期梅毒:(1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史,或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。(2)臨床表現(xiàn):可有一期梅毒史(常在硬下疳發(fā)生后4-6周出現(xiàn)),病期2年內(nèi)。①皮膚黏膜損害:皮損類型多樣化,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等,分布于軀體和四肢等部位,常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹,外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無(wú)瘙癢感。可出現(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少,皮
6、損形態(tài)奇特,常呈環(huán)狀或弓形或弧形;②全身淺表淋巴結(jié)可腫大;③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法,取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹,可查到梅毒螺旋體??谇火つぐ咭虿灰着c口腔中的其他螺旋體相鑒別,故不采用此法檢查;②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性;③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)診斷分類:①疑似病例應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng),可有或無(wú)流行病學(xué)史;②確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng),或同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)
7、均為陽(yáng)性。3.三期梅毒:(1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史,或有輸血史。(2)臨床表現(xiàn):可有一期或二期梅毒史,病程2年以上。①晚期梅毒:a.皮膚黏膜損害:頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹,大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫,上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b.骨梅毒,眼梅毒,其他內(nèi)臟梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等;②心血管梅毒,可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,極
8、少數(shù)晚期梅毒可呈陰性;②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。(4)診斷分類:①疑似病例應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng),可有或無(wú)流行病學(xué)史;②確診病例應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。4.神經(jīng)梅毒:(1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史,或有輸血史。(2)臨床表現(xiàn):①無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒:無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;②腦膜神經(jīng)梅毒:表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、