瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析

瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析

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1、瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析【】近年來(lái),剖宮產(chǎn)手術(shù)指征普遍放寬,胎兒因素、母體因素、社會(huì)因素和心理因素導(dǎo)致首次剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加[1]。剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠以及子宮肌瘤患者日益年輕化,使得瘢痕子宮再次妊娠分娩成為產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)問(wèn)題。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)可能給母嬰帶來(lái)不良影響,因此,對(duì)于瘢痕子宮孕婦,符合陰道試產(chǎn)條件,應(yīng)該盡量采取陰道試產(chǎn),同時(shí)采取嚴(yán)密監(jiān)護(hù),避免子宮在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然破裂,給母嬰帶來(lái)生命危險(xiǎn)?!  娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮;再次妊娠分娩;剖宮產(chǎn);陰道試產(chǎn);陰道分娩    相對(duì)于世界衛(wèi)生組織推薦剖宮產(chǎn)率15

2、%的上限,我國(guó)大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率一般在40%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家5%~20%剖宮產(chǎn)率[2]。其中,胎兒因素、母體因素、社會(huì)因素和心理因素成為剖宮產(chǎn)率不斷上升的主要因素,導(dǎo)致首次剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多。另外,子宮肌瘤患者日益年輕化,導(dǎo)致前次剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)成為瘢痕子宮最常見(jiàn)的原因,使得瘢痕子宮再次妊娠分娩成為產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)問(wèn)題?! ●:圩訉m再次妊娠分娩方式的選擇,是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的技術(shù)難題。一方面,瘢痕子宮剖宮產(chǎn)可能給母嬰帶來(lái)不良影響,另一方面,瘢痕子宮陰道分娩具有產(chǎn)婦恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低、新生兒更健康

3、等幾方面優(yōu)勢(shì),但存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),可能帶來(lái)醫(yī)療糾紛。  通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合我院近幾年瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床資料,分析瘢痕子宮再次妊娠分娩不同方式的優(yōu)劣,總結(jié)出行之有效的臨床經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格遵循手術(shù)指征,規(guī)范圍產(chǎn)期管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題,提高了瘢痕子宮陰道分娩成功率,降低了瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率?! ?不同分娩方式的利弊  瘢痕子宮陰道分娩的優(yōu)點(diǎn):產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、傷口小,嬰兒胎肺得到鍛煉,具有更強(qiáng)的抵抗力。缺點(diǎn):分娩前會(huì)有陣痛、分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生一些突發(fā)情況、陰道變得松弛、出現(xiàn)子宮脫垂和膀胱脫垂

4、等后遺癥?! ●:圩訉m剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):避免陰道分娩可能發(fā)生的突發(fā)狀況、陰道不易受到影響。缺點(diǎn):盆腹腔粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入、產(chǎn)后出血,甚至切除子宮,增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度[3],同時(shí)可能導(dǎo)致嬰兒窒息、新生兒濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺吸入綜合征、免疫力下降、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)等[4]?! ⊥ㄟ^(guò)分析和比較,可以看出瘢痕子宮陰道分娩與剖宮產(chǎn)相比,具有較多優(yōu)點(diǎn),有利于母嬰身體健康,可以減輕產(chǎn)婦的手術(shù)痛苦和醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也減輕了醫(yī)院的工作量和工作壓力,提高了醫(yī)院的工作效率。  2分娩方式的選擇條件  2.1瘢痕

5、子宮剖宮產(chǎn)條件  許多醫(yī)學(xué)資料顯示瘢痕子宮再妊娠,有著較高的陰道分娩率,但是,并不是所有瘢痕子宮產(chǎn)婦都可以進(jìn)行陰道試產(chǎn),有一些情況下,只能實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn),比如:二次剖宮產(chǎn)史、瘢痕不足2年、首次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口、子宮下段縱切口、多胎妊娠、肌瘤剔除術(shù)達(dá)到內(nèi)膜層、存在明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征、存在妊娠合并癥和并發(fā)癥、胎位不正、骨盆狹窄、子宮肌壁菲薄、不具備急診搶救條件等等?! ?.2瘢痕子宮陰道試產(chǎn)條件  瘢痕子宮陰道試產(chǎn),必須具備以下條件:只有一次剖宮產(chǎn)史、首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且愈合良好、瘢痕超過(guò)2年、沒(méi)有首次

6、剖宮產(chǎn)指征、沒(méi)有妊娠合并癥和并發(fā)癥、沒(méi)有再次子宮損傷史(穿孔、肌瘤剔除等)、具備隨時(shí)剖宮產(chǎn)和輸血及搶救母嬰生命的條件?! ?超聲檢查  在具備瘢痕子宮陰道試產(chǎn)條件下,子宮瘢痕狀態(tài)成為陰道分娩能否成功的關(guān)鍵,這就需要依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查手段。常用的檢查手段是超聲診斷,從孕婦妊娠33~41周連續(xù)觀察瘢痕子宮下段肌層厚度以及瘢痕子宮下段缺陷?! 〕曉\斷標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別:Ⅰ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度不小于3毫米,子宮下段回聲均勻且連續(xù);Ⅱ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度小于3毫米,回聲沒(méi)有連續(xù)性,局部肌層缺失,加壓時(shí)

7、羊膜囊不能隆起;Ⅲ級(jí)瘢痕是指子宮前壁下段厚度小于3毫米,局部羊膜囊或胎兒隆起。其中,Ⅰ級(jí)瘢痕屬于愈合良好,Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)瘢痕屬于愈合不良?! ?臨床分析  經(jīng)過(guò)超聲診斷,瘢痕子宮的級(jí)別成為瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式的依據(jù)。I級(jí)瘢痕子宮再次妊娠,符合瘢痕子宮陰道試產(chǎn)條件,可以進(jìn)行陰道分娩;Ⅱ級(jí)瘢痕子宮,符合瘢痕子宮陰道試產(chǎn)條件,可以在超聲診斷的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn),可以進(jìn)行陰道助產(chǎn),如果出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征,需要進(jìn)行再次剖宮產(chǎn);Ⅲ級(jí)瘢痕子宮,需要在懷孕38~39周期間進(jìn)行再次剖宮產(chǎn),避免瘢痕子宮在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然

8、破裂,給母嬰帶來(lái)生命危險(xiǎn)[5]?! ?圍產(chǎn)期管理  圍產(chǎn)期管理分為孕期管理和產(chǎn)程管理。  5.1孕期管理  孕期管理主要包括:一是孕期指導(dǎo),對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的孕婦進(jìn)行孕期指導(dǎo),建立檔案,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、合并癥,促使孕婦達(dá)到陰道試產(chǎn)條件;二是進(jìn)行陰道試產(chǎn)評(píng)估,根據(jù)首次剖宮產(chǎn)或者肌瘤剔除手術(shù)情況,經(jīng)過(guò)檢查、化驗(yàn)、超聲診斷,判斷是否符合陰道試產(chǎn)條件;三是尊重孕婦及其家屬的知情權(quán),詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利弊,

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