老年人口腔頜面部間隙感染的護理探討

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1、老年人口腔頜面部間隙感染的護理探討張桂梅張玲芝(山丙省晉中市第一人民醫(yī)院口腔科山丙晉中030600)【摘要】目的：探討老年人U腔頜面部的間隙感染及患者的護理措施。方法：分析我科2012年1月至今共收治老年人口腔頌面部間隙感染51例。結果：51例治愈出院。治愈率達100%。結論：老年人口腔頜面部感染通過手術治療及全方位的護理，效果滿意?！娟P鍵詞】老年人；頜面間隙感染；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)09-0133-02口腔頜面部間隙感染是指口腔、頌骨周圍組織以及顏面

2、部的急性和化膿性炎癥。由于老年人集體組織疏松、合并癥多、口腔衛(wèi)生差，機體免疫力低，這些都增加了頜面部間隙感染的機會，如不及時有效的治療和護理，感染可向周圍組織蔓延，向上引起顱內感染，向下引起膈下膿腫等嚴重并發(fā)癥，對患者及時評估、嚴密觀察，做好基礎護理，控制感染，保持呼吸道通暢，是預防和減少并發(fā)癥的關鍵因素。我科2012年1月至今共收治老年口腔頌面部間隙感染51例，根據病情均釆取手術治療，及有效的護理措施，患者均康復出院，現總結如下：1.臨床資料1.1一般資料年齡60?70歲32人，70?80歲17人，80歲以上2

3、人，男性38人，女性13人，其中顳間隙感染13例，眶下間隙感染7例，翼下頜間隙感染6例，咬肌間隙感染6例，頰間隙感染5例，咽旁間隙感染5例，頜下間隙感染5例，口底間隙感染4例，其中牙源性感染48例，腺源性感染3例，其中5例咽旁間隙感染患者均有呼吸困難及不同的全身癥狀行氣管切開，6例咬肌間隙感染患者，咬肌區(qū)明顯腫脹、僵硬、伴明顯張U受限，，2例UI底蜂窩組織炎患者由于UI底粘膜出現水腫，舌體被擠壓抬高，運動受限，語言不清，吞咽閑難不能正常進食。1.2治療方法1.2.1手術治療本組51例患者均采用手術治療，其中7例是

4、急診入院，即刻在手術室全麻下行膿腫切開引流術，其中39例在入院2?3天內在手術室全麻下行膿腫切開引流術，5例是在局麻下行膿腫切開引流術，早期切開引流，可以起到減輕局部壓力，阻止炎癥擴散的目的。［1］術后進行徹底的清創(chuàng)，引流處理。其中10例放置硅膠引流管2根，5例放置碘仿紗布條引流，其余均為皮片引流。術后換藥用2%?3%過氧化氫溶液沖洗膿腔，2次/天，沖洗后重新碘仿紗條或皮片引流。1.2.2血糖監(jiān)測和控制本組奮6例患者合并糖尿病。糖尿病在感染發(fā)生、發(fā)展中起到促進租用，感染本身即糖尿病的結果，冋吋感染也能夠作為一個刺

5、激因子升高血糖，反過來加重感染程度，形成惡性循環(huán)［2】。1.2.3全身支持治療患者因疼痛、腫脹、感染等原因影響進食，低于機體需要量，給予補充維生素、電解質、氨基酸等支持治療，有4例張口極度受限者，給予留置胃管，鼻飼飲食。1.護理2.1嚴密觀察呼吸變化，評估患者全身情況，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，給予吸氧、心電監(jiān)護，床頭備氣管切開包、口咽通道及簡易呼吸器，每4小吋觀察一次患者體溫、脈搏、血壓、意識血氧飽和度及尿量，并及吋記錄。本組有5例咽旁間隙感染出現呼吸閑難，行氣管切開。我們選用可調節(jié)輸液器3?5滴/分鐘的滴速注入

6、氣道，，進行氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液咳出，防止痰痂形成。同吋氣管套管上覆蓋濕紗布1?2層，防止異物進入氣道通暢，防止肺部感染的發(fā)生。同吋使用地塞米松+慶大霉素氧化霧化吸入，每天2次，2h翻身叩背，必要吋吸痰，吸痰時吸痰管插入深度要大于氣管套管本身，防氣管套管，造成痰液結痂，堵塞套管，引起窒總。2.2口腔護理本組有41例患者生活自理，采用0.9%鹽水含漱，每天3次。9例患者不能自理，采用口腔沖洗，均用0.9%生理鹽水沖洗吋速度不能過快，因老年人吞咽反射遲鈍，過快易造成誤吸，引起吸入性肺炎。2.3飲食護理4例留

7、置胃管患者進行鼻飼飲食，每2小時進食一次，每次不超過200ml,溫度38?40°為宜。食物溫度過高，鼻飼速度過快，量過多，均可增加胃腸道的刺激。［3】鼻飼分為5次。早中晚保證，中間兩次加水果等。鼻飼早餐多為牛奶、雞蛋、面包、饅頭等，午餐為米、面、蛋、肉等，晚餐為米湯、餅干等。告知患者及家屬，切勿隨意牽拉胃管，配置鼻飼液要營養(yǎng)素齊全、平衡、質地細膩、均勻，隨時監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況。糖尿病患者進食糖尿病飲食，根據個人喜好，請營養(yǎng)師制定飲食計劃。注射胰島素病人，必需見飯后才能打針，預防低血糖的發(fā)生。2.4引流管護

8、理均采用硅膠引流管引流，用別針妥善固定，連接負壓引流球，開始吋行持續(xù)負壓引流，待引流物、流出物減少吋行持續(xù)負壓吸引，即負壓吸引40min,停20min后再行負壓吸引，直至引流液＜10ml/24h,即可拔管。一次性負壓封閉引流治療維持有效引流5?7d拔除。記錄引流液的性質、顏色、和量的變化，在負壓封閉引流治療期間，必需保持負壓引流通暢，防止引流管漏氣、扭曲、脫出、逆行感染。