【醫(yī)學課件大全】肺功能不全 (52p)

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1、第15章肺功能不全概述肺的功能呼吸：外呼吸、氣體的血液運輸、內(nèi)呼吸防御、免疫血液濾過代謝氣道異物的清除（粘液--纖毛系統(tǒng)）肺的免疫功能（L、Mφ、slgA）感染吸煙毒氣哮喘肺泡表面活性物質(zhì)（PS）血管活性物質(zhì)：PG、TXA2、LTS、AngⅡ1.肺Cap平均內(nèi)徑：4~5μm，截留2.交互吻合支豐富3.纖溶酶原激活物，單核細胞，巨噬細胞2肺泡表面活性物質(zhì)（PS）T肺泡T無PS塌陷有PS充盈降低肺泡表面張力保持肺順應性對抗液體漏入肺泡，防止肺水腫促進肺巨噬細胞吞噬異物3Processofexternalrespiration4呼吸功能不全respirato

2、ryinsufficiency各種原因引起外呼吸功能障礙，氣體交換過程不能正常進行，并導致一系列功能、代謝變化的臨床綜合征（呼吸、防御、免疫、血液濾過、代謝功能）發(fā)展到嚴重階段→呼吸衰竭5呼吸衰竭respiratoryfailure外呼吸功能嚴重障礙→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理過程。ApathologicalprocessinwhichtheexternalrespiratorydysfunctionleadstoanabnormaldecreaseofPaO2withorwithoutPaCO2retention.6臨床判斷標準:(海平地區(qū))

3、PaO2＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)分類：根據(jù)概念：Ⅰtype低氧血癥型:PaO2<8kPa（60mmHg）Ⅱtype高碳酸血癥型:PaO2<8kPa（60mmHg）PaCO2>6.67kpa（50mmHg）根據(jù)發(fā)病機制：通氣障礙型、換氣障礙型根據(jù)發(fā)病部位：中樞性、外周性根據(jù)病程：急性、慢性7呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞一.肺通氣功能障礙disfunctionofventilation第一節(jié)病因和發(fā)病機制阻塞性通氣不足限制性通氣不足（一）類型81.

4、限制性通氣不足Restrictivehypovetilation吸氣時肺泡的擴張和回縮受限引起的通氣障礙。限制性通氣障礙呼吸中樞抑制周圍神經(jīng)病變呼吸肌萎縮，無力胸廓及胸膜疾患肺總?cè)萘亢粑』顒有乩槕苑雾槕孕厍环e液，氣胸肺組織可擴張性PS92.阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道阻力：氣道內(nèi)徑，長度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑〉2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷80%小氣道阻力：直徑《2mm，無軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合20%R=8Lηπr410氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚

5、：支氣管哮喘、慢支→支氣管痙攣炎癥→支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支→粘液↑纖毛損傷、腫瘤、異物管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結(jié)肺組織對小氣道管壁的牽拉作用減弱11（1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）氣道阻塞可分為中央性和外周性12呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化*吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea胸外胸內(nèi)*呼氣性呼吸困難Expirat

6、orydyspnea13中央氣道胸外段阻塞無呼氣困難14中央氣道胸外段阻塞吸氣困難15中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難16中央氣道胸內(nèi)段阻塞無吸氣困難17外周小氣道特點：?壁薄、無軟骨支撐；?管徑隨呼氣吸氣改變；?與管周圍肺泡呈緊密連接呼氣性呼吸困難“等壓點上移”（2）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應性降低，分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合180+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+20氣道等壓點：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位上移：移向小氣道端“桶狀胸”COPD、哮喘病人用力呼氣

7、0+10+20+20+20+25+20+20+519（二）肺泡通氣不足時的血氣變化肺泡通氣不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通氣障礙引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通氣dPaCO2↑dPaO2↓=R20肺泡血液內(nèi)皮細胞上皮細胞基膜O2CO2表面活性物質(zhì)<1μm<5μm二.肺換氣功能障礙diffusiondisorder包括：彌散障礙、肺泡通氣血流比例失調(diào)、解剖分流增加D∝△P·T·A·Sd√MW21原因1.肺泡膜面積減少:2.肺泡膜厚度增加:肺水腫、透明膜形成、纖維化、肺泡毛細血管擴張或稀血癥3.血流過快:心輸出量增加,肺血流加快肺不張，肺實變

8、，肺葉切除由于肺泡膜面積↓、增厚、彌散時間縮短所引起的氣體交換障礙（一）彌散障礙diffusi