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《肺功能不全醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺功能不全PulmonaryInsufficiency呼吸衰竭RespiratoryfailureInternalRespirationExternalRespirationGasTransport呼吸衰竭（RespiratoryFailure）外呼吸功能?chē)?yán)重障礙，靜息狀態(tài)下吸入海平面空氣時(shí),使動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg(＜8kPa），伴有或不伴有二氧化碳分壓高于50mmHg（＞6.67kPa）的病理過(guò)程診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能不全(respiratoryinsufficiency)PaO2<60mmHg(8kPa)or伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)RFI=PaO2/Fi
2、O2≤300呼吸衰竭的分類(lèi)按動(dòng)脈血?dú)猓旱脱跹Y型（I型）低氧血癥伴高碳酸血癥型（II型）按發(fā)病機(jī)制：通氣性、換氣性按病變部位：中樞性、外周性按發(fā)生快慢和持續(xù)時(shí)間：急性、慢性第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制外呼吸功能障礙肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙呼吸中樞抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞（一）限制性通氣不足吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足（一）限制性通氣不足原因機(jī)制順應(yīng)性↓呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力↓胸廓及胸膜疾患限制性通氣障礙肺組織變硬胸腔積液和氣胸壓迫肺（二）阻塞性通氣不足氣道阻力增加氣道阻力(正常人平靜呼吸
3、)：80%:直徑>2mm氣管20%:直徑<2mm氣管由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足氣道半徑病因：氣管痙攣、腫脹、纖維化、滲出物、異物、腫瘤、氣道內(nèi)外壓力改變氣道阻塞:中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種。外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)中央性氣道阻塞阻塞位于胸外：吸氣性呼吸困難阻塞位于胸內(nèi)：呼氣性呼吸困難中央性氣道阻塞－位于胸外呼氣吸氣－吸氣性呼吸困難中央性氣道阻塞－位于胸內(nèi)呼氣吸氣－呼氣性呼吸困難外周氣道阻塞(Peripheralairwayobstruction)慢性阻塞性肺疾患（Chronicobstruct
4、ivepulmonarydisease,COPD）內(nèi)徑﹤2mm細(xì)支氣管部分阻塞特點(diǎn)無(wú)軟骨支撐、管壁薄與管周肺泡緊密連接吸氣小氣道口徑變大阻塞作用↓呼吸困難減輕小氣道管壁增厚、痙攣和順應(yīng)性↓管腔被分泌物堵塞肺泡壁損壞對(duì)細(xì)支氣管的牽引力↓小氣道阻力↑外周氣道阻塞呼氣胸腔內(nèi)壓↑氣道阻力↑↑↑呼氣性呼吸困難細(xì)支氣管、小氣道縮短變窄－呼氣性呼吸困難用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道（等壓點(diǎn)上移）02520+353520202030正常人020+3525202020肺氣腫慢性支氣管炎0+3535202020202020102010151015小氣道閉合氣道等壓點(diǎn)上移---用力呼氣引起氣道閉合肺泡通氣↓P
5、aO2↓、PaCO2↑PAO2↓、PACO2↑（三）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓ㄈ┓闻萃獠蛔銜r(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔銜r(shí)的血?dú)庾兓?PaO2↓,PaCO2↑PaCO2的增值與PaO2的降值成一定的比例關(guān)系，其比值相當(dāng)于呼吸商（R）R=PACO2×VA(PiO2–PAO2)×VARPACO2PAO2=PiO2–肺泡通氣障礙時(shí)PaO2和PaCO2與呼吸商R的關(guān)系PaO2(kPa)12608404481220單純通氣障礙R=0.8PaO280100正常范圍分流PaCO2（HHmg）PaCO2(kPa)最低可耐受值PO2PaCO2是反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)。如VCO2不變，PaCO2與
6、VA成反比。PaCO2=PACO2=VA0.863XVCO2解剖分流增加通氣血流比例失調(diào)彌散障礙肺換氣功能障礙二肺換氣功能障礙（一）彌散障礙肺泡紅細(xì)胞毛細(xì)血管血漿肺泡膜面積減少肺泡膜厚度增加彌散時(shí)間縮短彌散障礙的原因：肺泡膜面積減少成人肺泡膜總面積80m2，平靜呼吸35～40m2肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除等（減少面積>50%）肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到紅細(xì)胞膜<5μm肺水腫肺纖維化肺泡透明膜形成彌散距離增寬彌散速度減慢肺泡膜厚度增加正常時(shí)血液流經(jīng)肺泡cap的時(shí)間為0.75s。O2完成氣體交換時(shí)間為0.25s。CO2完成氣體交換時(shí)間為0.13s。正常與肺泡膜增厚時(shí)Hb氧合所需時(shí)間血液流
7、經(jīng)肺泡的時(shí)間，靜息時(shí)（1）、運(yùn)動(dòng)時(shí)（2）PO2（KPa）肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管（1）（2）正常肺泡膜面積減少或厚度增加時(shí)間（S）肺靜脈13.310.78.05.32.7000.250.500.75肺泡膜病變＋心輸出量增加及肺血流加快彌散時(shí)間縮短(血液與肺泡接觸時(shí)間減少)PaO2、氧飽和度↓體力負(fù)荷↑CO↑、肺血流↑肺實(shí)變、肺不張、肺切除、肺氣腫血液與肺泡接觸時(shí)間↓彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓疨aO2↓，PaCO2正常----I型呼衰O2和CO2解離曲線(xiàn)的差異O2和CO2
