新生兒與新生兒疾病課件

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1、新生兒與新生兒疾病新生兒分類1,根據(jù)胎齡①足月兒(fullterminfant)：37周≤GA<42周(259～293天)的新生兒；②早產(chǎn)兒(preterminfant)：GA<37周(<259天)的新生兒；③過期產(chǎn)兒(post—terminfant)：GA≥42周(≥294天)的新生兒。2,根據(jù)出生體重分類①低出生體重[(lowbirthweight，LBW)兒：BW<2500g，BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒，BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒。

2、LDW兒中大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒；②正常出生體重(normalbirthweight，NBW)兒：BW≥2500g和≤4000g；③巨大(macrosomia)兒：BW>4000g。新生兒分類3,根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡(smallforgestationalage，SGA)兒：BW在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的嬰兒；②適于胎齡(appropriateforgestationalage，AGA)兒：BW在同胎齡兒平均體重的第10至90百分位之間的嬰兒；③大于(1argeforgestationalage，LGA)兒：BW

3、在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的嬰兒。4,根據(jù)出生后周齡分類①早期新生兒(earlynewbom)：生后1周以內(nèi)的新生兒，②晚期新生兒(latenewborn)：出生后第2周至第4周末的新生兒。5,高危兒(highriskinfant)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭部頭更大(占全身比例1／3)頭大(占全身比例1／4)頭發(fā)頭發(fā)細(xì)而亂頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降或未全降睪丸已

4、降至陰囊，外生殖器女嬰女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)1．胎兒在宮內(nèi)的呼吸運(yùn)動及氣體交換胎兒肺內(nèi)含有液體，足月時約為30～35ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液經(jīng)呼吸道排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，若吸收延遲則發(fā)生濕肺。2．足月兒周期性呼吸正常足月兒呼吸停止時間＜15秒，無心率、肌張力改變。無紫紺，正常足月兒呼吸40次/分。3.早產(chǎn)兒呼吸暫停：呼吸停止>20秒，心率減慢(<100次/分)、伴紫紺、重癥時肌張力降低，可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥危及生命。早產(chǎn)兒肺成熟度差，肺泡表面活性物質(zhì)生成不足，容易發(fā)

5、生呼吸窘迫綜合征。氣道狹小通氣不良，呼吸肌力不足，無咳嗽反射，肺順應(yīng)性差；易發(fā)生呼吸道梗阻、吸入性肺炎及肺不張。正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（二）循環(huán)系統(tǒng)生后血循環(huán)重大改變臍循環(huán)終止肺循環(huán)阻力下降,肺血流增加左心房血流增加,體循環(huán)壓力上升卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉；持續(xù)胎兒循環(huán)嚴(yán)重肺炎、酸中毒、低氧血癥時，肺血管壓力升高，當(dāng)壓力等于或超過體循環(huán)時，可致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation，PFC)或持續(xù)肺動脈高壓。正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（三）消化系統(tǒng)1.溢乳。食道下段括約肌松弛，胃呈水

6、平位，胃幽門括約肌較發(fā)達(dá)，早產(chǎn)兒更多見。2.面積大，易于吸收營養(yǎng)，毒素也進(jìn)入血循環(huán)3.消化酶足月兒：除胰淀粉酶外其他消化酶均已具備。早產(chǎn)兒：各種消化酶不足，膽酸分泌較少，脂肪消化吸收較差。在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。4.肝功能不成葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力低，易發(fā)生黃疸，早產(chǎn)兒更，長。肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。5.胎便生后24小時排出綠色粘稠的胎便，3～4天后轉(zhuǎn)為黃色糞便。正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（四）泌尿系統(tǒng)1.足月兒出生時腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟。易發(fā)生水腫或脫水。2.碳酸氫根的腎闕值低，

7、易發(fā)生代謝性酸中毒。3.新生兒腎小管對糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，易出現(xiàn)尿糖。正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（五）血液系統(tǒng)1.血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(150～220g/L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平2.血容量足月兒血容量平均為85ml/kg(50～l00ml/kg)，早產(chǎn)兒血容量范圍為80～110ml/kg早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)初生時中性粒細(xì)胞占60%～65%；淋巴細(xì)胞占30%～35%生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細(xì)胞漸↑，淋巴細(xì)胞漸↓。4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)(

8、六）神經(jīng)系統(tǒng)1.腦胎齡越小，腦相對越大2.脊髓脊髓末