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1、新生兒與新生兒疾病定義新生兒(neonate,newborn)：出生到生后28天內的嬰兒新生兒學(neonatology)：保健、生理、病理和疾病防治等。圍生期(perinatalperiod)：生前、后的一個特定時間（我國：妊娠28周—生后7天；妊娠28周—生后28天；妊娠20周—生后28天。)分類胎齡分類足月兒(terminfant)：滿37周～不滿42周(260～293天)早產兒(preterminfant)：滿28周～不滿37周(196～259天）過期產兒(postterminfant)：＞42周（＞294天）體重分類（生后1小時內）低出生體重（lowbirthweight,L
2、BW)兒：＜2500g極低出生體重（verylowbirthweight,VLBW)兒：＜1500g超極低出生體重(veryverylowbirthweight,VVLBW）兒：＜1000g正常出生體重(normalbirthweight）兒：2500～4000g巨大兒（giantinfant）：＞4000g體重和胎齡關系分類小于胎齡(smallforgestationalage,SGA)兒適于胎齡(appropriateforgestationalage,AGA)兒大于胎齡(largeforgestationalage，LGA）兒高危兒(highriskinfant）正常足月兒與早產
3、兒外表特點鑒別足月兒早產兒外表四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長＞47cm（50cm）＜47cm皮膚紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)分條清楚細而卷，亂如絨線顱骨堅硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺結節(jié)＞4mm(7mm）無結節(jié)，或結節(jié)＜4mm指、趾甲達到或超過指趾尖未達指、趾尖跖紋遍及整個足底少或無紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒與早產兒生理特點呼吸系統(tǒng)足月兒液體：肺內30～35ml/kg：——濕肺產道擠壓（1/3～1/2）；肺
4、間質內毛細血管和淋巴管吸收(1/2～2/3)肺儲備功能不足：肺內氣道和肺泡為成人10%肺泡表面面積為成人3%肺血管豐富——含氣少，含血多呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差——呼吸困難呼吸頻率40次/分，過速：＞60次/分，過慢：＜30次/分早產兒Surfactant缺乏(Ⅱ型肺泡上皮產生，28周出現(xiàn)，35周↑↑)——肺透明膜病呼吸中樞發(fā)育不完善——呼吸暫停對CO2反應性差，紅細胞內缺少碳酸酐酶呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大循環(huán)系統(tǒng)血循環(huán)動力學改變——卵圓孔、A導管關閉心率90～160次/分，過速＞160次血壓：足月兒70/50mmHg，早產兒偏低心博出量比成人
5、大2～3倍消化系統(tǒng)足月兒腸管長、管壁薄、通透性高胃呈水平位、容量小，賁門松幽門緊，易溢奶除淀粉酶外，消化酶已成熟胎便：二排延遲應排除消化道畸形早產兒消化酶不足、膽酸分泌少——壞死性小腸結腸炎肝功能不完善凝血因子（2、7、9、10）不足——顱內出血蛋白質合成不足——低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少——低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低——生理性黃疸泌尿系統(tǒng)足月兒腎功能不完善：腎血流量少，腎小球濾過率低對鈉的調節(jié)幅度有限——既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥濃縮功能差排尿時間：生后12h內，不＞24h，20次/天（1周內）早產兒近端、遠端腎小管回吸收鈉降低，排鈉分數(shù)高，對醛固酮反應低下——低鈉血癥碳酸氫
6、鹽腎閾低——晚發(fā)性酸中毒腎糖閾低——尿糖、高血糖血液系統(tǒng)血容量80～100ml/kg，與臍帶結扎早遲有關。Hb：出生時140～200g/L(平均170～180g/L)貧血：毛細胞血管血＜14.5g/L，靜脈血＜130。HbF占70%，HbA占有30%堿變試驗、酸洗脫試驗WBC：出生時高達15×109/L～20×109/L,N為主第一個交叉：4～6天早產兒生理貧血出現(xiàn)的早神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，腦相對越大。頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端第3、4腰椎下緣：腰穿在第4、5腰椎間隙原始反射：覓食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(gr
7、aspreflex)擁抱反射(Mororeflex)Kernig、Babinski征可呈陽性反應，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定早產兒原始反射常引不出，視網(wǎng)膜發(fā)育不良。體溫調節(jié)體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄、體表面積大：低體溫——低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。棕色脂肪(brownfat）產熱中性溫度(neutraltemperature)與體重和出生日齡密切相關。定義：適宜的環(huán)境溫度，能保持正常體溫，機體耗氧最少、新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少。足月
