新生兒與新生兒疾病

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1、新生兒與新生兒疾病定義新生兒(neonate,newborn)：出生到生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒學(xué)(neonatology)：保健、生理、病理和疾病防治等。圍生期(perinatalperiod)：生前、后的一個(gè)特定時(shí)間（我國(guó)：妊娠28周—生后7天；妊娠28周—生后28天；妊娠20周—生后28天。)分類胎齡分類足月兒(terminfant)：滿37周～不滿42周(260～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)：滿28周～不滿37周(196～259天）過(guò)期產(chǎn)兒(postterminfant)：＞42周（＞294天）體重分類（生后1小時(shí)內(nèi)）低出生體重（lowb

2、irthweight,LBW)兒：＜2500g極低出生體重（verylowbirthweight,VLBW)兒：＜1500g超極低出生體重(veryverylowbirthweight,VVLBW）兒：＜1000g正常出生體重(normalbirthweight）兒：2500～4000g巨大兒（giantinfant）：＞4000g體重和胎齡關(guān)系分類小于胎齡(smallforgestationalage,SGA)兒適于胎齡(appropriateforgestationalage,AGA)兒大于胎齡(largeforgestationalage，LGA）兒高危兒

3、(highriskinfant）正常足月兒與早產(chǎn)兒外表特點(diǎn)鑒別足月兒早產(chǎn)兒外表四肢屈曲狀肌張力差體重＞2500g（3000g）＜2500g身長(zhǎng)＞47cm（50cm）＜47cm皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)分條清楚細(xì)而卷，亂如絨線顱骨堅(jiān)硬軟化，頭大耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺結(jié)節(jié)＞4mm(7mm）無(wú)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)＜4mm指、趾甲達(dá)到或超過(guò)指趾尖未達(dá)指、趾尖跖紋遍及整個(gè)足底少或無(wú)紋外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)足月

4、兒液體：肺內(nèi)30～35ml/kg：——濕肺產(chǎn)道擠壓（1/3～1/2）；肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收(1/2～2/3)肺儲(chǔ)備功能不足：肺內(nèi)氣道和肺泡為成人10%肺泡表面面積為成人3%肺血管豐富——含氣少，含血多呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差——呼吸困難呼吸頻率40次/分，過(guò)速：＞60次/分，過(guò)慢：＜30次/分早產(chǎn)兒Surfactant缺乏(Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，28周出現(xiàn)，35周↑↑)——肺透明膜病呼吸中樞發(fā)育不完善——呼吸暫停對(duì)CO2反應(yīng)性差，紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大循環(huán)系統(tǒng)血循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變——卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)

5、閉心率90～160次/分，過(guò)速＞160次血壓：足月兒70/50mmHg，早產(chǎn)兒偏低心博出量比成人大2～3倍消化系統(tǒng)足月兒腸管長(zhǎng)、管壁薄、通透性高胃呈水平位、容量小，賁門松幽門緊，易溢奶除淀粉酶外，消化酶已成熟胎便：二排延遲應(yīng)排除消化道畸形早產(chǎn)兒消化酶不足、膽酸分泌少——壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子（2、7、9、10）不足——顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足——低蛋白血癥、水腫肝糖元儲(chǔ)備少——低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低——生理性黃疸泌尿系統(tǒng)足月兒腎功能不完善：腎血流量少，腎小球?yàn)V過(guò)率低對(duì)鈉的調(diào)節(jié)幅度有限——既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥濃縮功能差排尿時(shí)間：生后12

6、h內(nèi)，不＞24h，20次/天（1周內(nèi)）早產(chǎn)兒近端、遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉降低，排鈉分?jǐn)?shù)高，對(duì)醛固酮反應(yīng)低下——低鈉血癥碳酸氫鹽腎閾低——晚發(fā)性酸中毒腎糖閾低——尿糖、高血糖血液系統(tǒng)血容量80～100ml/kg，與臍帶結(jié)扎早遲有關(guān)。Hb：出生時(shí)140～200g/L(平均170～180g/L)貧血：毛細(xì)胞血管血＜14.5g/L，靜脈血＜130。HbF占70%，HbA占有30%堿變?cè)囼?yàn)、酸洗脫試驗(yàn)WBC：出生時(shí)高達(dá)15×109/L～20×109/L,N為主第一個(gè)交叉：4～6天早產(chǎn)兒生理貧血出現(xiàn)的早神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，腦相對(duì)越大。頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓

7、末端第3、4腰椎下緣：腰穿在第4、5腰椎間隙原始反射：覓食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)擁抱反射(Mororeflex)Kernig、Babinski征可呈陽(yáng)性反應(yīng)，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定早產(chǎn)兒原始反射常引不出，視網(wǎng)膜發(fā)育不良。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄、體表面積大：低體溫——低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。棕色脂肪(brownfat）產(chǎn)熱中性溫度(neutraltemperature)與體重和出生日齡密切相關(guān)。定義：適宜的環(huán)境溫度，能保持正常體溫，機(jī)體耗氧最少、新陳代謝率最

8、低，蒸發(fā)散熱量亦少。足月