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1、經(jīng)內(nèi)踝截骨入路空心加壓無頭釘治療距骨頸骨折孫建(沈陽市骨科醫(yī)院骨傷四病房遼寧沈陽110044)【摘要】目的探討經(jīng)內(nèi)踝截骨入路空心加壓無頭釘治療距骨頸骨折的療效。方法2009年1月-2012年12月釆取經(jīng)內(nèi)踝截骨入路空心加壓無頭釘治療距骨骨折32例，男26例，女6例，HawkinsII型24例，III型8例。結(jié)果32例均獲得隨訪，時間7個月-4年，根據(jù)Hawkins療效評價標準及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行評估：優(yōu)14例(43.75%)，良9例(28.12%),可7例(21.87%)，差2例(6.25%),優(yōu)良率71.87%.距骨
2、缺血性壞死4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，畸形愈合0例，無骨折不愈合病例。結(jié)論經(jīng)內(nèi)踝截入路空心加壓無頭釘治療距骨頸骨折，顯露充分，有利于復(fù)位固定，是安全有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】距骨骨折空心加壓無頭釘內(nèi)踝截骨療效【中圖分類號】R687【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)18-0325-02距骨骨折較少見，距骨頸骨折約占距骨骨折50%-80%,是常見距骨骨折損傷[1],隨著建筑業(yè)及交通事業(yè)發(fā)展此部位骨折受傷機會亦增加，木院自2009年1月-2012年12月采用經(jīng)內(nèi)踝截骨入路，空心加壓無頭釘治療距骨頸骨折32例，療效
3、滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料木組病例32例，男26例，女6例；年齡19-53歲，平均35歲，高處墜落傷21例，車禍傷5例，砸傷2例，運動傷1例，合并內(nèi)踝骨折2例，均為新鮮閉合性骨折，無陳舊性骨折，均拍X光片及三維CT檢查，按Hawkins分型，II分型24例，III型8例。2治療方法采取硬膜外麻醉，取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切由內(nèi)踝后緣至舟骨內(nèi)側(cè)面縱向弧形切U長約7-lOcm，勿損傷脛后肌腱血管神經(jīng)，于內(nèi)踝三角韌帶止點上方，內(nèi)踝與脛距關(guān)節(jié)面交界處動力鋸截斷內(nèi)踝，并向下翻轉(zhuǎn)顯露距骨頸、體、關(guān)節(jié)面，探査脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面內(nèi)有無碎骨片，
4、并沖洗清除，復(fù)位兩枚導針臨吋固定，C臂下觀察骨折復(fù)位及導針長度角度，滿意后測量長度兩枚空心加壓無頭釘置入，釘尾埋于軟骨下，置釘可由前內(nèi)向后外側(cè)或交叉置釘，在距骨頭處置釘吋盡可能少的剝離保護血運以免增加壞死機會，術(shù)后將內(nèi)踝以兩枚空心拉力螺釘復(fù)位固定，沖洗縫合術(shù)后用從膝下到足趾的石膏固定，足取中立位塑形好足弓，6-8周撤除石膏踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練，根據(jù)復(fù)查X線骨折愈合情況決定負重吋間，定期復(fù)査X光片門診隨訪。3治療結(jié)果隨訪7個月-4年，本組32例按Hawkins評分標準：優(yōu)14例43.75,良9例28.12,可7例21.87，差
5、2例6.25，發(fā)生距骨缺血性壞死4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，脛距關(guān)節(jié)炎1例，距下關(guān)節(jié)炎2例，畸形愈合0例，無骨折不愈合。4討論距骨頸骨折人多是由高能量損傷所致，最常見的原因是高處墜落傷及交通肇事傷，準確復(fù)位和重建關(guān)節(jié)面是基本要求［2］，也是減少并發(fā)癥提高療效的關(guān)鍵。1970年Hawkins對距骨頸骨折分類對預(yù)測缺血性壞死的發(fā)生及治療效果具有指導意義，并被沿用至今。原則上冇移位距骨頸骨折是手術(shù)適應(yīng)癥，而手術(shù)入路及內(nèi)固定方法的選擇，對術(shù)中復(fù)位及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生起著重要的影響。經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)內(nèi)踝截骨的優(yōu)點在于吳富章等［3］認為保護了骨
6、折端殘存的血供，減少骨缺血壞死冇重要意義。此入路避免了損傷距骨前外側(cè)組織中血管及保護三角韌帶內(nèi)血管，利于骨折愈合減少術(shù)后距骨缺血壞死。另外此入路對距骨骨折端及關(guān)節(jié)面顯露清楚，利于解剖復(fù)位使創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎及畸形愈合率大大減低。內(nèi)固定材料選擇鈦合金生物空心加壓無頭釘，其優(yōu)勢在于鈦合金生物相容性好可不必取出，以免產(chǎn)生副損傷，術(shù)后不影響MRI早期發(fā)現(xiàn)缺血壞死征象。末端無尾帽對關(guān)節(jié)軟骨破壞小易于埋頭，另外蘇外形呈錐形對折端加壓作用強利于骨折愈合。我們體會距骨骨折手術(shù)吋機，根據(jù)皮膚條件決定，此組病例在傷后1周左右行手術(shù)。手術(shù)吋間和術(shù)后并發(fā)
7、癥沒有相關(guān)性，與骨折分型有關(guān)，脆弱的血供和廣泛的軟骨關(guān)節(jié)面可能導致距骨壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。綜上所述經(jīng)內(nèi)踝截入路空心加壓無頭釘治療距骨頸骨折創(chuàng)傷小，顯露充分，固定牢固，療效優(yōu)良，是安全有效的方法之一。參考文獻［1］許小倩，張秋林，王根秋.距骨骨折治療的研究進展［■)］.中國矯形外科雜志，2004,12(3-4)：288-290.［2］王巖主譯，盧世壁主審.坎W爾骨科手術(shù)學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2009?3807.［3］吳富章，卜海富，蔡靖宇等.復(fù)雜距骨骨折脫位的手術(shù)策略［門.中國骨關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(5)：
8、385-387.
