加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折效果觀察

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1、加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折效果觀察【摘要】目的觀察加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療效果。方法選擇20例于2010年至2012年間進(jìn)入我院進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果對(duì)所有選擇患者進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)時(shí)間持續(xù)10個(gè)月至60個(gè)月，隨訪時(shí)間的平均值為35個(gè)月，進(jìn)行完加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估時(shí)主要采用的足踝評(píng)分系統(tǒng)為由美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)所推薦。評(píng)估結(jié)果為，平均分?jǐn)?shù)為96分,有12例患者恢復(fù)理想，6例患

2、者恢復(fù)較好，1例患者恢復(fù)一般，1例患者恢復(fù)較差，優(yōu)良率占到90%。結(jié)論采用壓空心螺紋釘治療距骨體骨折能夠取得良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】加壓空心螺紋釘；距骨體骨折；治療效果doi：103969/jissnl004-7484(x)201309139文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-4974-02距骨骨折屬于創(chuàng)傷骨折，但是這種骨折在各類(lèi)骨折中所占比重較小，其屮，在距骨骨折屮最為常見(jiàn)的骨折形式為距骨頸骨折，其次為距骨體骨折?；夜枪钦垭m然不太常見(jiàn)，但是由于灰骨骨折能夠影響血液供應(yīng)引發(fā)缺血等現(xiàn)象，患者一旦發(fā)生此

3、類(lèi)骨折很容易對(duì)踝關(guān)節(jié)造成影響［1］。選擇20例于2010年至2012年間進(jìn)入我院進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)，取得了較為理想的治療效果。1資料與方法11一般資料選擇20例進(jìn)行加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的治療的患者資料進(jìn)行分析，其屮女性患者占6例，男性患者占14例，年齡范圍居于20至45周歲，年齡平均值為31歲,發(fā)生左側(cè)茨骨體骨折的患者占8例，發(fā)生右側(cè)距骨體骨折的患者占12例。7例患者山于墜落摔傷而引發(fā)距骨體骨折，13例患者由于發(fā)生車(chē)禍而引發(fā)距骨體骨折，并口所有患者的骨折均為新鮮

4、骨折。進(jìn)行骨折確診時(shí)均通過(guò)CT和X線，患者發(fā)生骨折直至手術(shù)進(jìn)行的持續(xù)時(shí)間為5小時(shí)至3天，平均持續(xù)時(shí)間為12小時(shí)，患者的平均住院時(shí)間為165天。12手術(shù)方法首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，具體麻醉部位和方式為硬膜外麻醉，麻醉完畢后使患者俯臥在手術(shù)臺(tái)上，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理。將鈕巾進(jìn)行常規(guī)消毒，從外踝后方入路，沿跟腱外側(cè)的皮膚上進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為4厘米左右并呈現(xiàn)弧形。將腓骨肌腱和拇長(zhǎng)屈肌進(jìn)行分離，并向內(nèi)牽開(kāi)跟腱，從而使后踝骨骨折出以及后側(cè)關(guān)節(jié)囊得到顯露，并向前牽引足部，使距骨的后脫位得到復(fù)位，并使用2枚或者3枚克氏針對(duì)復(fù)位

5、骨折進(jìn)行臨時(shí)固定，如果復(fù)位效果理想，則沿克氏針位置采用空心鉆進(jìn)行鉆孔,并擰入長(zhǎng)度適宜的空心螺釘，如果骨折塊位置和空心螺釘位置理想并取得了不錯(cuò)的固定效果，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者切口進(jìn)行沖洗，然后將切口分層進(jìn)行縫合，將乳膠引流片置于切口位置，對(duì)切口進(jìn)行包扎處理，處理完成后手術(shù)隨即結(jié)朿。13術(shù)后處理手術(shù)完成后1天足趾即可活動(dòng)，引流片應(yīng)該在手術(shù)完成24小時(shí)候拔出，拆線工作在手術(shù)結(jié)束后2周進(jìn)行，斷腿石膏功能位固定時(shí)間約持續(xù)5周，之后去處石膏，患者可在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下鍛煉踝關(guān)節(jié)功能，如果骨折完全愈合則可以進(jìn)行負(fù)重行走，愈合效果需要經(jīng)

6、過(guò)X線片檢查。2結(jié)果對(duì)所有選擇患者進(jìn)行隨訪，隨訪持續(xù)時(shí)間為10個(gè)月至60個(gè)月，隨訪時(shí)間的平均值為35個(gè)月，進(jìn)行完加壓空心螺紋釘治療距骨體骨折的手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和踝關(guān)節(jié)炎，但是沒(méi)有患者出現(xiàn)皮膚壞死的現(xiàn)象且所有患者骨折全部愈合。進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估時(shí)主要采用的足踝評(píng)分系統(tǒng)為由美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)所推薦。評(píng)估結(jié)果為，平均分?jǐn)?shù)為96分，有12例患者恢復(fù)理想，6例患者恢復(fù)較好，1例患者恢復(fù)一般，1例患者恢復(fù)較差，優(yōu)良率占到90%。3討論31手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)患者一旦岀現(xiàn)距骨骨折應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)以免造成

7、患者出現(xiàn)感染和皮膚壞死等病癥，此外，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程屮為了盡量避免對(duì)分離層周?chē)能浗M織造成損傷不耍采取剝離分離層的措施；為了保證距骨殘留的血供，應(yīng)該對(duì)內(nèi)踝部的三角韌帶和周?chē)P(guān)節(jié)囊的保護(hù)工作引起足夠的重視；為了避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和距骨缺血性壞死，應(yīng)該對(duì)解剖部位進(jìn)行內(nèi)固定；應(yīng)該保證患者充足的無(wú)負(fù)重行走的時(shí)間，這樣能夠提高愈合效果；出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折的患者應(yīng)該采用一?期關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行處理⑵。32距骨的應(yīng)用解剖距骨是人身體內(nèi)部?jī)H有的沒(méi)有肌肉附著的重要骨骼，能夠?qū)⑷砜偭總鲗?dǎo)到足部，其穩(wěn)定性主要通過(guò)骨結(jié)構(gòu)和韌帶來(lái)實(shí)現(xiàn)。距骨的

8、前方與舟骨相連，下部與骨相連，側(cè)面部位、中間部位以及上部均與脛骨相連。距骨一旦發(fā)生骨折，治療難度很大的原因在于其僅僅通過(guò)韌帶和滑膜關(guān)節(jié)囊相連，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋著距骨大部分的表面部分，因而給復(fù)位造成了很大的難度［3］。33手術(shù)時(shí)機(jī)距骨發(fā)生骨折后，骨折片很容易發(fā)生移位傷及周?chē)难?，造成距骨缺血，?yán)重時(shí)可能導(dǎo)致距骨壞死，除此Z外，還會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無(wú)菌性壞死等。為了確保患者及