踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療距骨頸骨折

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1、踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療距骨頸骨折作者：馬鋒，高俊，沈軍，岳建明【摘要】探討踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療距骨頸骨折方法及其近期療效，冋顧性分析12例應用經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘固定手術(shù)治療距骨頸骨折患者的臨床資料。結(jié)果，全部病例均獲得隨訪，優(yōu)5例(41.7%),良4例(33.3%),可2例(16.7%),差1例(8.33%),手術(shù)優(yōu)良率為75%。認為經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘固定手術(shù)是治療距骨頸骨折的良好方法?！娟P(guān)鍵詞】距骨頸；骨折；手術(shù)治療；空心螺釘距骨骨折占全身骨

2、折的0.14%?0.9%,占足部骨折的3%?6%；距骨骨折的好發(fā)部位為距骨頸骨折，約占距骨骨折的50%?80%；距骨因其特殊的解剖和血供特點，治療困難，處理不當容易引起缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥，導致功能恢復不佳［1］。我科自1998年3月一2007年1月收治了12例距骨頸骨折患者，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療，效果滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料木組12例，男9例，女3例，年齡21?52歲，平均32.3歲。致傷原因：車禍5例，高處墜傷4例，砸傷3例。其中合并內(nèi)

3、踝骨折2例，合并同側(cè)脛骨平臺骨折2例，合并胸腰椎骨折3例，合并內(nèi)臟損傷1例。右側(cè)7例，左側(cè)5例，均為新鮮骨折。按Hawkins標準[2]分型，其中II型9例，III型3例。傷后至手術(shù)時間1?8d,平均3.6d,平均住院時間17.5do1?2治療方法Hawkins分型II、III型骨折采用切開復位內(nèi)固定治療，硬膜外麻醉后氣囊止血帶止血。取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，伴內(nèi)踝骨折的可延長越過內(nèi)踝尖至踝后方。解剖復位后用直徑1.5mm的克氏針從距骨頭部內(nèi)側(cè)向后外成30。角，水平面向下10?15。角進針，C型臂X線機

4、透視見對位對線及克氏針位置理想后，予以擴孔，打入1?2枚4.5mm的空心加壓螺紋釘，均勻加壓，可達到堅強的固定。短腿右膏功能位固定6?8周，術(shù)后第1天即可行足趾活動，去除石膏后不負重下行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個刀后可扶拐部分負重下行走，根據(jù)X線片檢查骨折愈合后才完全負重。1?3治療結(jié)果本組均獲得隨訪，隨訪時間5個月?4年，平均1年6個月，采用Hawkins標準［2］評分，根據(jù)患者的癥狀、體征、踝關(guān)節(jié)外形，X線檢查骨折愈合情況及有無距骨壞死、關(guān)節(jié)塌陷，分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)5例（II型5例），良4例（I

5、I型3例,III型1例）,中2例（II型1例，III型1例）,差1例（III型1例），經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療的1【、III型骨折優(yōu)良率為75%。2討論2.1手術(shù)治療意義距骨骨折屬于足部的一種高能量的損傷，骨折部位通常以頸部較為常見，解剖復位有利于改善踝及距下關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，減少或減緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對于有明顯頸體分離的距骨骨折，解剖復位及可靠固定不但對重建距骨體血液循環(huán)大有幫助，W目?能夠大大減少畸形愈合率。我科經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路加壓空心螺紋釘治療的II、III型骨折優(yōu)良率為75%

6、o釆用踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路加壓空心釘治療距骨頸骨折,采用此法治療距骨頸骨折的優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，盡可能地保存了距骨原有的血液供應系統(tǒng)，并且螺釘固定合理牢固，有利于骨折的愈合,并最大限度地防止距骨的缺血性壞死、恢復踝關(guān)節(jié)的活動功能。2.2手術(shù)入路的選擇距骨分頭、頸、體三部分，無肌肉附著，有6個關(guān)節(jié)面，表面75%為軟骨覆蓋，距骨的血管孔位于距骨頸的上、夕卜、下面及距骨體的內(nèi)面，其中距骨頸下面最多、最長，其血供主要來自脛前動脈。采用前內(nèi)側(cè)的切口可以最完好地暴露距骨的上、內(nèi)、下3個面，可以充分了解跟距關(guān)節(jié)和脛

7、距關(guān)節(jié)的受損情況，同時還可以延長切口及內(nèi)踝截骨暴露距骨體部的骨折，解剖簡單操作方便，距骨的血液供應主要來自脛前動脈、附外側(cè)動脈、三角動脈（亦稱三角支）和內(nèi)踝前動脈［3］。脛前動脈分支的頸上支主要分布于距骨頭、頸的上方及外側(cè)面，內(nèi)側(cè)的三角支的血液供應主要分布于距骨頸的后方的三角韌帶部位，提供距骨體部的血液供應［4］。該入路介于脛前動脈和三角動脈的中間，為血管吻合部，經(jīng)三角韌帶的前上方暴露頭、頸部骨折，不損傷三角韌帶及其和應的血液供應，因此，此種手術(shù)切口的選擇對距骨的血液供應彩響最小。2.3內(nèi)固定的選

8、擇距骨表面75%為軟骨覆蓋，血液供應特殊，骨折后距骨體容易發(fā)生壞死，而預防距骨缺血壞死的根本方法是早期手術(shù)和堅固可靠的內(nèi)固定［4］。加壓空心螺紋釘為鈦合金材料，具有理想的組織生物和容性，同時用鈦釘固定后不影響MR檢查，能及時了解傷處的血液供應。手術(shù)過程中由頭部往體部打入2枚空心釘導針，既可以精確定位乂可以防止進釘過程中引起頭頸部的不必要的旋轉(zhuǎn)。2枚加壓螺紋釘可以均勻加壓骨折端，同時達到堅強的內(nèi)固定。2.4術(shù)中、術(shù)后注意事項(1)術(shù)中注意盡可能達到解剖復位；(2)應用拉力螺釘加壓固定