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1、CRRT劑量及置換液配置2血液濾過(guò)器VS腎單元血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口橫截面空心纖維膜腎小球CVVH原理腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人約120ml/minCVVH治療定量評(píng)價(jià)指標(biāo)？CVVH治療定量評(píng)價(jià)—超濾率超濾率(UFR):單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量單位：ml/kg/hUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積；TMP：跨膜壓取決于單位時(shí)間內(nèi)的置換液劑量基本概念前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進(jìn)入濾器后稀釋：置換液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)CVVH前后稀釋的比較
2、“前”和“后”稀釋的結(jié)合會(huì)起到較好的效果前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無(wú)稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過(guò)效率低高置換液需求高低病例分析病史：冠心病合并慢性腎病，發(fā)生急性左心功能衰竭、心源性肺水腫合并ARF，體重75kgCRRT治療條件：后稀釋CVVH，置換液2000mL/hr，液體平衡-100mL/hr，血流速150mL/min，HCT30%。問(wèn)題：-UFR是多少？-要達(dá)到35mL/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？-后稀釋CVVH局限性？是否考慮模式變化？CVVH后稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min
3、，RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h計(jì)算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR-每小時(shí)平衡)/體重(ml/kg/h)CVVH后稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h計(jì)算：UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h要達(dá)到35ml/h/kg劑量，需將置換液增加為多少？CVVH前稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h，前
4、稀釋每小時(shí)平衡負(fù)100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀對(duì)BFR稀釋分?jǐn)?shù)(A)=105/(105+2000/60)UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀釋分?jǐn)?shù)?(置換液量-每小時(shí)液體平衡)/體重CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=3000ml/h,其中前稀1000ml，后稀2000ml每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/(105+
5、1000/60)置換液總量3000ml，每小時(shí)平衡－100mlUFR=[BFR稀釋比例×(置換液總量-每小時(shí)平衡)]/體重ml/kg/h置換液置換液：CRRT時(shí)需額外補(bǔ)充的與血漿、細(xì)胞外液中溶質(zhì)濃度相似的液體體液的組成及其生理功能水電解質(zhì):K+、Na+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-HPO3–、SO42-葡萄糖其他溶質(zhì)置換液包括什么？水電解質(zhì)(Na、K、Ca、Mg)葡萄糖碳酸氫鹽/乳酸鹽/枸櫞酸置換液配制自行配置液體成品的置換液聯(lián)機(jī)生產(chǎn)NephrolDialTransplant.2007,22:2304–2315CRRT緩沖液選擇乳酸鹽緩沖液性質(zhì)穩(wěn)定
6、，可較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存避免乳酸鹽緩沖液乳酸代謝能力下降如：肝功能障礙或肝移植術(shù)后病人乳酸生成增多如：循環(huán)衰竭、組織灌注不足碳酸氫鹽緩沖液需要臨時(shí)配制，放置時(shí)間稍長(zhǎng)可出現(xiàn)沉淀，限制鎂離子與鈣離子置換液溶質(zhì)濃度計(jì)算溶質(zhì)濃度的配置濃度單位：mmol/L(毫摩爾/升)1摩爾任何物質(zhì)的質(zhì)量都是以克為單位，數(shù)值上等于該種原子的相對(duì)原子質(zhì)量或相對(duì)分子質(zhì)量mmol=實(shí)際質(zhì)量（克）/分子量*1000HCO3-濃度計(jì)算5%NaHCO3100ml含NaHCO35gNaHCO3分子量:84(23+61)5%NaHCO3100ml含NaHCO3摩爾數(shù)：5(g)×1000/84=59.5m
7、mol置換液4L/袋，每加入5%NaHCO3100mlHCO3-濃度增加：59.5/4=15mmol/L鉀離子濃度的計(jì)算10%KCL1ml含KCL0.1gKCl分子量:74.5(39+35.5)10%KCL1ml含K離子的摩爾數(shù)：0.1(g)×1000/74.5=1.34mmol置換液4L/袋，每加入10%KCl1ml鉀離子濃度增加：1.34/4=0.33mmol/L鎂離子濃度計(jì)算25%MgSO4·7H2O1ml含MgSO40.25gMgSO4·7H2O分子量:246(24+96+126)25%MgSO41ml含Mg離子的摩爾數(shù)：0.25(g)×1000/
8、246=1.01mmol置換液4L/袋，每加入25%MgSO41m
