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1、眼外傷EYEINJURY高維奇WEIQIGAO哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科EYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU第一節(jié)概述眼外傷（oculartrauma）是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見?；颊叨酁槟行?、兒童或青壯年人。分類(Classification)。按致傷原因:分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者包括鈍挫傷(contusion)、穿通傷(penetratinginjury)和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等，國際眼
2、外傷學(xué)會將其分為開放性和閉合性兩類，其中，銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷(penetratinginjury)。一個銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷.異物引起的外傷有其特殊性，稱眼內(nèi)異物即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開，稱眼球破裂（ruptureoftheglobe）。而鈍挫傷引起的閉合性外傷，沒有眼球壁的全層裂開.眼外傷的檢查：①要全面詢問病史，何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT注射，杭生素）等。②檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。
3、不要強(qiáng)行分開眼瞼，若眼瞼嚴(yán)重腫脹、最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。③如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，瞳孔有否傳人性損害。④裂隙燈下檢查，有無入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時鞏膜傷口會被出血的結(jié)膜掩蓋。注意眼壓，⑤最好用間接檢眼鏡檢查.在沒有出現(xiàn)虹膜粘連，白內(nèi)障、玻璃體出血未散開、或感染未發(fā)展之前，可發(fā)現(xiàn)眼后段穿通傷口或眼內(nèi)異物⑥疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢查。復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過度增生，可造成巨大危害。正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救傷
4、眼極為重要。大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教百，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制民完善防護(hù)措施，能有效減少眼外傷。對眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動中，以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，如，應(yīng)用防護(hù)面目或眼鏡；禁止兒童玩弄危險玩具、放鞭炮、射彈弓等。第二節(jié)鈍挫傷CONTUSION鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜破裂等。有的有嚴(yán)重的眼后段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應(yīng)做眼科全面檢查。c
5、ontusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitself.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleyeinjurieswithsevereimpairment.一、致傷原因磚、石塊及拳頭球類打擊，跌撞，交通事故以及爆炸的沖擊波，是飩挫傷的常見原因，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個不易壓縮
6、的球體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會引起多處間接損傷。二，角膜挫傷1.角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和流淚等癥狀，伴視力減退，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍?？赏靠股匮鄹嗪蟀?，促進(jìn)上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，前彈力層皺褶。可呈局限性，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致?？牲c(diǎn)糖皮質(zhì)激素。三.虹膜睫狀體挫傷1.虹膜與瞳孔異常①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。②虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈”D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視有的整個虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。③
7、瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔“不圓，光反射遲鈍，④睫狀肌或支配神經(jīng)受損時，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時，可行虹膜根部縫合木，將離斷的虹膜縫合在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。外傷性瞳孔散大時，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時，可配眼鏡矯正近視為。2.前房積血（hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時，血液積于前房呈一水平面。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級，少于1/3為：I級；介于1／3~2/3為II級；多于2/3為III級。或記錄血
8、平面的實(shí)際高度（mm）。嚴(yán)重時前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血。稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生）．可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。高眼壓和出血多會引起角
