《全身病與眼和防盲》PPT課件

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1、全身疾病的眼部表現(xiàn)同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科湯堅岑眼與全身性疾病關(guān)系密切有助于全身性疾病的早期診斷和治療調(diào)整用藥了解全身性疾病的嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后預(yù)防和治療眼部疾病眼與全身性疾病關(guān)系密切碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能.了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn)動脈硬化與高血壓動脈硬化：動脈非炎癥性、退行性、增生性病變類型老年性動脈硬化（50-60歲以上，全身動脈系統(tǒng)）動脈粥樣硬化（中血管，大血管內(nèi)膜的類脂沉著）小動脈硬化（對血壓緩慢持續(xù)升高的反應(yīng)性改變）（老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況）動脈硬化與高血壓

2、眼底表現(xiàn)動脈細(xì)，彎曲度增加，色淡，反光帶增寬，走行平直動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象后極部滲出和出血，一般不伴水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)慢性HRPⅠ級：血管收縮變窄Ⅱ級：動脈硬化Ⅲ級：軟硬性滲出，出血及廣泛微血管改變Ⅳ級：Ⅲ級改變＋視盤水腫、動脈硬化的各種并發(fā)癥慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動脈普遍變細(xì)，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預(yù)后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級

3、（1%）高血壓性視網(wǎng)膜病變急進(jìn)型HRP視盤＋視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜火焰狀出血硬性滲出、棉絨斑高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ期高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅳ期糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性白內(nèi)障屈光不正虹膜睫狀體炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球運動神經(jīng)麻痹（復(fù)視，眼球運動障礙）糖尿病獨特的微血管病變病理：滲出：毛細(xì)血管通透性增高阻塞：血液流變學(xué)改變增生：視網(wǎng)膜缺血分型：非增生性增生性黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRP)的國際臨床分類法建議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DRP僅有微動脈瘤3期中度非增生性D

4、RP比僅有微動脈瘤重，但比重者輕4期重度非增生性DRP有以下任一，但無增生性病變的體征：4個象限每個都有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血2個以上象限有確定的靜脈串珠狀改變1個以上象限有明顯的IRMA5期增生性DRP以下一種或更多：新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病黃斑水腫(DME)的國際臨床分類法建議疾病嚴(yán)重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)存在DME輕有些視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出，但遠(yuǎn)離黃斑中心中視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出趨向但沒有累及黃斑中心重視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心糖尿病性黃斑水腫I期：微動脈瘤、小出血點II期：硬性滲出、出

5、血斑III期：棉絨斑、出血斑IV期：新生血管、玻璃體積血V期：新生血管、纖維增殖VI期：新生血管、纖維增殖、TRD糖尿病致盲原因玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離虹膜新生血管及新生血管性青光眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療血糖控制藥物治療激光治療手術(shù)治療激光治療目的：減少黃斑水腫促進(jìn)滲出、出血吸收封閉無灌注區(qū)，減輕缺氧狀態(tài)預(yù)防新生血管和新生血管性青光眼方式：全視網(wǎng)膜光凝：增殖前期和增殖期局部和格柵光凝：黃斑水腫手術(shù)治療目的：去除玻璃體積血松解牽引條索切斷視網(wǎng)膜前纖維橋帶剝除視網(wǎng)膜前膜新生血管性青光眼的治療及時行視網(wǎng)膜光凝屈光介質(zhì)混濁，玻璃體切除和晶體摘除術(shù)中全視網(wǎng)膜光凝藥物降壓選擇

6、適當(dāng)?shù)氖中g(shù):青光眼減壓閥腎臟疾病的眼部表現(xiàn)急性腎小球腎炎：眼底改變可逆。（血管痙攣，視網(wǎng)膜出血滲出）慢性腎炎：同高血壓，眼底表現(xiàn)更差腎性高血壓滲出血液病的眼部表現(xiàn)貧血：（紅細(xì)胞，血紅蛋白減少）視網(wǎng)膜色淡、出血、滲出白血病：（白細(xì)胞的異常浸潤）1.視網(wǎng)膜出血、Roth斑、靜脈迂曲擴張、視盤水腫2.眼眶浸潤（綠色瘤）貧血白血病粘滯度高導(dǎo)致循環(huán)障礙紅細(xì)胞增多癥結(jié)核病的眼部表現(xiàn)眼眶，眼瞼，淚器，結(jié)膜，角膜，鞏膜，葡萄膜，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)結(jié)節(jié)病的眼部表現(xiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜上白色結(jié)節(jié)維生素缺乏的眼部表現(xiàn)VitA--角膜軟化癥VitB1--干眼，視神經(jīng)萎縮VitB2--酒糟鼻性角膜

7、炎，脂溢性瞼緣炎VitC--白內(nèi)障，眼部各個部分的出血VitD--低鈣性白內(nèi)障等外科疾病的眼部表現(xiàn)顱腦外傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱底及顱骨骨折均主要表現(xiàn)為視乳頭水腫眼球運動受限最終可以視神經(jīng)萎縮外科疾病的眼部表現(xiàn)遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變（purtscher）急性擠壓傷或粉碎性骨折，引起視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜棉絨斑、出血、水腫視盤水腫、玻璃體積血Terson綜合征急性顱內(nèi)出血引起玻璃體、內(nèi)界膜下或玻璃體后出血Valsalva視網(wǎng)膜病變腹腔內(nèi)壓力突然升高，眼內(nèi)靜脈壓升高引起黃斑毛細(xì)血管斷裂，出血位于內(nèi)界膜下兒科疾病的眼部表現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧

8、產(chǎn)生血管收縮和血管增生引起正常視網(wǎng)膜血