pdca在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

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1、PDCA在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用林春華PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）的緣由：PDCA循環(huán)是美國科學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)分為四個階段P(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標(biāo)準化和進一步推廣PDCA新一輪等級醫(yī)院評審工作要求運用PDCA管理工具醫(yī)院等級評審標(biāo)準與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD

2、僅P或全無護理質(zhì)量的形成及持續(xù)改進水面水面護理質(zhì)量持續(xù)改進理順、理清、理明（一）護理質(zhì)量改進的原理管理突破原理：突破或提高原有水平，突破舊觀念，舊標(biāo)準和舊的管理模式，使質(zhì)量再上一個新臺階。過程原理：改進過程而實現(xiàn)全過程或某一過程的改進，追求更高效益和效率。預(yù)防原理：以預(yù)防為主為方針來指導(dǎo)質(zhì)量改進活動，重點在于預(yù)防問題的發(fā)生或再發(fā)生。（二）持續(xù)護理質(zhì)量改進的特點特點1：突破性，創(chuàng)新性特點2：以服務(wù)對象為中心特點3：整體優(yōu)化和全員參與化特點4：成果的潛在隱蔽性特點5：投資的長期性、持續(xù)性（三）PDCA的內(nèi)容

3、PDCA循環(huán)分為4個階段8個步驟P階段（計劃階段）：1、提出問題：分析醫(yī)院護理質(zhì)量現(xiàn)狀。2、分析影響因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定計劃。分析影響因素，找出主要因素的方法：環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高床頭設(shè)施人員醫(yī)務(wù)人員病員材料病員素質(zhì)標(biāo)識不到位方法制度流程欠佳對不配合病員未采取未巡視病房培訓(xùn)不到位墜床跌倒原因D階段（實施階段）5、將措施付諸實施階段。對計劃進行培訓(xùn)，在實驗的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上實施措施，評估后果，措施的全方位應(yīng)用，檢查此措施的完成情況。C階段（處理階段）6、把執(zhí)行結(jié)果

4、和預(yù)期目標(biāo)對比檢查計劃執(zhí)行情況是否達到預(yù)期結(jié)果。在檢查階段還需調(diào)查清楚在實施過程中，哪些措施有效，哪些措施效果不好。成功的經(jīng)驗是什么失敗的教訓(xùn)是什么，原因在哪里，并注意發(fā)現(xiàn)新的問題。A階段（處理階段）7、根據(jù)檢查的結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，把成功的經(jīng)驗肯定下來，形成標(biāo)準，或補充有關(guān)標(biāo)準和制度?；蛟僮龀鲂碌囊?guī)定，以鞏固成績，對失敗的教訓(xùn)也需加以總結(jié)整改，以供借鑒。并防止同類質(zhì)量缺陷再度發(fā)生。8、把沒有解決遺留的問題和新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)中去。PDCA循環(huán)的特點1、循環(huán)往復(fù)：PDCA是一個循環(huán)而不是一個終

5、結(jié)。不斷循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)新問題。2、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)：整個大主流要按照PDCA循環(huán)開展工作，各子系統(tǒng)各環(huán)節(jié)按照PDCA循環(huán)展開工作，形成大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小循環(huán)保大循環(huán)；推動大循環(huán)彼此協(xié)調(diào)，相互促進。ACDPCAPDACDPCAPD3、不斷循環(huán)不斷提高。PDCA循環(huán)不停留在一個水平上的簡單重復(fù)，而是螺旋形的上升，每循環(huán)一圈就是一個管理周期。每循環(huán)一次，就要解決一些問題，就要使質(zhì)量水平和管理水平提升一步。APCD原有水平新目標(biāo)APCDAPCD新目標(biāo)改進改進不斷改進護理質(zhì)量的循環(huán)管理：1、護理質(zhì)

6、量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個重要組成部分是醫(yī)院管理的一個子系統(tǒng)。2、護理質(zhì)量管理又是一個重點的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個小循環(huán)，組成了醫(yī)院管理的大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一個不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進質(zhì)量，不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓(xùn)都是一個管理周期。例如：每年的護理質(zhì)量管理計劃就是應(yīng)根據(jù)上一年質(zhì)控的結(jié)果分析（如病人投訴、差錯事故、褥瘡發(fā)生、墜床/跌倒…找出質(zhì)量問題,存在及原因,從而確定當(dāng)年質(zhì)量目標(biāo)(降低、提高指標(biāo)是多少）制定質(zhì)量計劃和具體措施（P）再組織實

7、施計劃，落實措施（D），然后檢查措施，落實情況和效果（C），最后好的經(jīng)驗教訓(xùn)進行肯定，不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)準進行修訂，遺留的問題再進入下一年的計劃（A）。4、各科室工作相互協(xié)助，全院護理質(zhì)量管理是大循環(huán)；各科室是小循環(huán)。各科室因業(yè)務(wù)范圍不同，PDCA循環(huán)內(nèi)容各異，如手術(shù)室PDCA循環(huán)，著重解決手術(shù)室的質(zhì)量問題，如院內(nèi)感染、消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)安排等。病房的PDCA循環(huán)著重解決病人基礎(chǔ)護理、危重病員的管理、病人安全管理…；各科室PDCA循環(huán)都要圍繞醫(yī)院的大循環(huán)，還要在大循環(huán)中注意個科室的協(xié)調(diào)。5、PDCA循環(huán)和

8、醫(yī)院其他工作是一個整體不能獨立，PDCA循環(huán)不是一個獨立的管理工作，它必須與醫(yī)院的規(guī)章制度、標(biāo)準化管理、行政手段、經(jīng)濟手段相結(jié)合才能充分發(fā)揮PDCA循環(huán)的作用。PDCA循環(huán)只是若干護理質(zhì)量管理方法之一。