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《案例五 豬帶絳蟲(chóng)病和豬囊尾蚴病》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、案例討論五豬帶絳蟲(chóng)病和豬囊尾蚴病患者一男,37歲,家住福建省仙游縣榜頭鎮(zhèn)。平時(shí)喜食外賣的肉包、云吞。半年后糞便中見(jiàn)有能伸縮活動(dòng)的白色蟲(chóng)體,2004年4月去福建省疾病預(yù)防控制中心就診。糞檢發(fā)現(xiàn)帶絳蟲(chóng)卵及節(jié)片,診斷為豬帶絳蟲(chóng)病。給予口服檳榔、南瓜子驅(qū)蟲(chóng),排出蟲(chóng)體一條,一個(gè)月后糞檢蟲(chóng)卵陰性。蟲(chóng)卵孕節(jié)患者二女,38歲,病例1之妻,2004年9月先后在腹、背部和頸部皮下發(fā)現(xiàn)整個(gè)圓形活動(dòng)結(jié)節(jié),拇指大小。當(dāng)年10月在仙游縣醫(yī)院手術(shù)切除腹部結(jié)節(jié),病理診斷為豬囊尾蚴結(jié)節(jié),又去福建省疾病預(yù)防中心就診。血清囊尾蚴抗體檢測(cè)陽(yáng)性,診斷
2、為皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治療10天,為一個(gè)療程。半年后隨訪復(fù)查,皮下結(jié)節(jié)全消失。皮下肌肉型囊尾蚴病患者三女14歲,病例1和病例2之女,學(xué)生。2005年9月突然神智不清,右上肢抽搐,眼球上翻,持續(xù)一個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴頭暈、頭痛和全身酸痛,即送醫(yī)院診治,診為癲癇。經(jīng)對(duì)癥治療,癥狀和體征均緩解。但8個(gè)小時(shí)后再次復(fù)發(fā),即送福建莆田市某醫(yī)院就診。磁共振檢查提示腦膿腫,給予降顱壓和抗感染治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。第5天在轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院診治,磁共振顯示仍為腦膿腫伴腦膜炎,給予羅氏芬0.5克、胞磷膽堿0.5
3、克,靜脈點(diǎn)滴,每天一次;20%甘露醇250ml/d*2次,17天為一療程。之后癲癇發(fā)作仍頻繁,有轉(zhuǎn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治。2005年10月經(jīng)專家會(huì)診疑為囊尾蚴病,血清送福建省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè),抗囊尾蚴抗體呈強(qiáng)陽(yáng)性診斷為腦囊尾蚴病。給予吡喹酮60mg/(kg.d)治療,20d為一個(gè)療程,同時(shí)給予靜滴甘露醇250ml/d*2次,地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸鈣20ml/d*1次。治后明顯好轉(zhuǎn),腦磁共振復(fù)查,左側(cè)頂葉結(jié)節(jié)灶和周圍指狀水腫影縮小?;颊甙d癇發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短。2006
4、年2月進(jìn)行第2個(gè)療程治療,方法,劑量同前。療程結(jié)束后5個(gè)月隨訪,癲癇未再發(fā)作,臨床治愈。問(wèn)題1.臨床上治療豬帶絳蟲(chóng)病患者時(shí)應(yīng)注意哪些方面?為什么?2.從這3個(gè)病例可以看出,豬帶絳蟲(chóng)病與囊尾蚴病有家庭聚集性的特點(diǎn),請(qǐng)分析三個(gè)患者的患病原因,患者2、患者3有可能詢問(wèn)到什么樣的病史?患者3為什么會(huì)被誤診3次,我們從中可得到什么啟示?豬帶絳蟲(chóng)病:由豬帶絳蟲(chóng)(又稱豬肉絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng))寄生人體小腸所致的腸絳蟲(chóng)病。輕度感染者癥狀不明顯,多因糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體片節(jié)而求醫(yī)。重度感染者主要表現(xiàn)為腹部不適或隱痛、消化不良、腹瀉、體重減
5、輕等消化道癥狀。少數(shù)病例可致腸穿孔并發(fā)腹膜炎或?qū)е履c梗阻。注意方面:1.豬帶絳蟲(chóng)病有并發(fā)囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)的危險(xiǎn),故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個(gè)人衛(wèi)生,便后飯前洗手,以防止自體感染。2.使用驅(qū)絳藥應(yīng)注意:(1)治療前應(yīng)明確是否伴有囊尾蚴病,若使用吡喹酮治療時(shí),更應(yīng)注意因伴有囊尾蚴病而可能導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。(2)驅(qū)治豬帶絳蟲(chóng)病應(yīng)防止惡心嘔吐,以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲(chóng)卵自體感染導(dǎo)致囊尾蚴病。驅(qū)蟲(chóng)前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg,服驅(qū)蟲(chóng)藥后2小時(shí)應(yīng)服瀉藥50%硫酸鎂60ml。(3)蟲(chóng)體排
6、后要細(xì)致檢查有無(wú)頭節(jié),如無(wú)頭節(jié),1個(gè)月后應(yīng)重復(fù)治療。3.驅(qū)絳時(shí)應(yīng)注意:(1)檳榔和南瓜子合劑驅(qū)蟲(chóng)效果好,副作用小,多數(shù)患者在5-6小時(shí)可排出完整的絳蟲(chóng)蟲(chóng)體,當(dāng)只有部分蟲(chóng)體排出,可用溫水坐浴,使蟲(chóng)體自然排出,不要牽拉,以免拉斷。(2)在病人產(chǎn)生便意時(shí),囑其抑制大便排泄,待實(shí)在難忍時(shí),生在便盆(37-38℃溫水)上準(zhǔn)備排便,這樣可以防止蟲(chóng)體遇冷刺激又縮回肛門(mén)內(nèi)而吸附在腸壁上,致使頭節(jié)、頸節(jié)滯留于腸內(nèi)。(3)當(dāng)蟲(chóng)體隨糞便排出時(shí),防止蟲(chóng)體較長(zhǎng)時(shí)間懸于肛門(mén)外,甚至蟲(chóng)體斷裂。頭,頸節(jié)殘留于腸內(nèi)。囑咐病人排便時(shí)臀部坐嚴(yán)便盆
7、口,以便保持水溫及腸腔內(nèi)溫度相宜。4.并發(fā)腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲(chóng)患者,驅(qū)蟲(chóng)治療應(yīng)住院,在嚴(yán)密觀查下進(jìn)行。并發(fā)有腦囊尾蚴病,使用吡喹酮驅(qū)絳蟲(chóng)同時(shí)可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂,刺激腦組織水腫與炎性反應(yīng),導(dǎo)致危險(xiǎn)的腦水腫甚至腦疝形成。一般在治療囊尾蚴病的同時(shí)腸內(nèi)絳蟲(chóng)亦可一并驅(qū)出?;疾≡颍夯颊咭唬浩綍r(shí)喜食外賣的肉包、云吞,有時(shí)因食含囊尾蚴豬肉包子等而感染豬帶絳蟲(chóng)病。在小腸內(nèi),經(jīng)膽汁作用,囊尾蚴的頭節(jié)翻出,吸附于腸壁,經(jīng)2-3月發(fā)育為成蟲(chóng),即可有孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨糞便排出。患者二:人體感染豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵后,囊尾蚴可以侵入血液循
8、環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌肉組織中的結(jié)節(jié)性病變,臨床表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。患者多因身上“起疙瘩”或伴有其他臨床癥狀,感染皮下肌肉囊尾蚴病?;颊呷耗椅豺始纳谀X組織者而感染腦囊尾蚴病。如一次性大量囊尾蚴侵入腦實(shí)質(zhì),則常引起腦組織彌漫性水腫、反應(yīng)性炎癥和腦細(xì)胞變性壞死。如囊尾蚴侵及腦膜,則引起腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎?;颊叨?、三可能詢問(wèn)到的病史:(1)有時(shí)因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子,如蒸煮時(shí)間過(guò)