案例五 豬帶絳蟲病和豬囊尾蚴病

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1、案例討論五豬帶絳蟲病和豬囊尾蚴病患者一男，37歲，家住福建省仙游縣榜頭鎮(zhèn)。平時喜食外賣的肉包、云吞。半年后糞便中見有能伸縮活動的白色蟲體，2004年4月去福建省疾病預防控制中心就診。糞檢發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵及節(jié)片，診斷為豬帶絳蟲病。給予口服檳榔、南瓜子驅(qū)蟲，排出蟲體一條，一個月后糞檢蟲卵陰性。蟲卵孕節(jié)患者二女，38歲，病例1之妻，2004年9月先后在腹、背部和頸部皮下發(fā)現(xiàn)整個圓形活動結節(jié)，拇指大小。當年10月在仙游縣醫(yī)院手術切除腹部結節(jié)，病理診斷為豬囊尾蚴結節(jié)，又去福建省疾病預防中心就診。血清囊尾蚴抗體檢測陽性，診斷為皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治療10天，為一個療程。

2、半年后隨訪復查，皮下結節(jié)全消失。皮下肌肉型囊尾蚴病患者三女14歲，病例1和病例2之女，學生。2005年9月突然神智不清，右上肢抽搐，眼球上翻，持續(xù)一個小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴頭暈、頭痛和全身酸痛，即送醫(yī)院診治，診為癲癇。經(jīng)對癥治療，癥狀和體征均緩解。但8個小時后再次復發(fā)，即送福建莆田市某醫(yī)院就診。磁共振檢查提示腦膿腫，給予降顱壓和抗感染治療，未見好轉(zhuǎn)。第5天在轉(zhuǎn)省級醫(yī)院診治，磁共振顯示仍為腦膿腫伴腦膜炎，給予羅氏芬0.5克、胞磷膽堿0.5克，靜脈點滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天為一療程。之后癲癇發(fā)作仍頻繁，有轉(zhuǎn)福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診治。2005年10月經(jīng)專家會

3、診疑為囊尾蚴病，血清送福建省疾病預防控制中心檢測，抗囊尾蚴抗體呈強陽性診斷為腦囊尾蚴病。給予吡喹酮60mg/(kg.d)治療，20d為一個療程，同時給予靜滴甘露醇250ml/d*2次，地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸鈣20ml/d*1次。治后明顯好轉(zhuǎn)，腦磁共振復查，左側頂葉結節(jié)灶和周圍指狀水腫影縮小?；颊甙d癇發(fā)作間隔時間延長，每次發(fā)作持續(xù)時間縮短。2006年2月進行第2個療程治療，方法，劑量同前。療程結束后5個月隨訪，癲癇未再發(fā)作，臨床治愈。問題1.臨床上治療豬帶絳蟲病患者時應注意哪些方面？為什么？2.從這3個病例可以看出，豬帶絳蟲病與囊尾蚴病有家庭聚集性的特點，請分析三個

4、患者的患病原因，患者2、患者3有可能詢問到什么樣的病史？患者3為什么會被誤診3次，我們從中可得到什么啟示？豬帶絳蟲?。河韶i帶絳蟲（又稱豬肉絳蟲、有鉤絳蟲）寄生人體小腸所致的腸絳蟲病。輕度感染者癥狀不明顯，多因糞便中發(fā)現(xiàn)蟲體片節(jié)而求醫(yī)。重度感染者主要表現(xiàn)為腹部不適或隱痛、消化不良、腹瀉、體重減輕等消化道癥狀。少數(shù)病例可致腸穿孔并發(fā)腹膜炎或?qū)е履c梗阻。注意方面：1.豬帶絳蟲病有并發(fā)囊尾蚴病(囊蟲病)的危險，故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個人衛(wèi)生，便后飯前洗手，以防止自體感染。2.使用驅(qū)絳藥應注意：（1）治療前應明確是否伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮治療時，更應注意因伴有囊尾蚴病而

5、可能導致嚴重的藥物副反應。（2）驅(qū)治豬帶絳蟲病應防止惡心嘔吐，以免妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導致囊尾蚴病。驅(qū)蟲前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg，服驅(qū)蟲藥后2小時應服瀉藥50%硫酸鎂60ml。（3）蟲體排后要細致檢查有無頭節(jié)，如無頭節(jié)，1個月后應重復治療。3．驅(qū)絳時應注意：（1）檳榔和南瓜子合劑驅(qū)蟲效果好，副作用小，多數(shù)患者在5-6小時可排出完整的絳蟲蟲體，當只有部分蟲體排出，可用溫水坐浴，使蟲體自然排出，不要牽拉，以免拉斷。（2）在病人產(chǎn)生便意時，囑其抑制大便排泄，待實在難忍時，生在便盆（37-38℃溫水）上準備排便，這樣可以防止蟲體遇冷刺激又縮回肛門內(nèi)而吸附在腸壁

6、上，致使頭節(jié)、頸節(jié)滯留于腸內(nèi)。（3）當蟲體隨糞便排出時，防止蟲體較長時間懸于肛門外，甚至蟲體斷裂。頭，頸節(jié)殘留于腸內(nèi)。囑咐病人排便時臀部坐嚴便盆口，以便保持水溫及腸腔內(nèi)溫度相宜。4.并發(fā)腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者，驅(qū)蟲治療應住院，在嚴密觀查下進行。并發(fā)有腦囊尾蚴病，使用吡喹酮驅(qū)絳蟲同時可引起腦內(nèi)囊尾蚴蛻變死亡破裂，刺激腦組織水腫與炎性反應，導致危險的腦水腫甚至腦疝形成。一般在治療囊尾蚴病的同時腸內(nèi)絳蟲亦可一并驅(qū)出?；疾≡颍夯颊咭唬浩綍r喜食外賣的肉包、云吞，有時因食含囊尾蚴豬肉包子等而感染豬帶絳蟲病。在小腸內(nèi)，經(jīng)膽汁作用，囊尾蚴的頭節(jié)翻出，吸附于腸壁，經(jīng)2-3月發(fā)育為成蟲，即可有孕節(jié)

7、或蟲卵隨糞便排出?；颊叨喝梭w感染豬帶絳蟲蟲卵后,囊尾蚴可以侵入血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌肉組織中的結節(jié)性病變,臨床表現(xiàn)為皮下結節(jié)?；颊叨嘁蛏砩稀捌鸶泶瘛被虬橛衅渌R床癥狀，感染皮下肌肉囊尾蚴病。患者三：囊尾蚴寄生于腦組織者而感染腦囊尾蚴病。如一次性大量囊尾蚴侵入腦實質(zhì)，則常引起腦組織彌漫性水腫、反應性炎癥和腦細胞變性壞死。如囊尾蚴侵及腦膜，則引起腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎?；颊叨⑷赡茉儐柕降牟∈罚海?）有時因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子，如蒸煮時間過