新型合作醫(yī)療補(bǔ)償方案研究

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1、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第五批招標(biāo)課題新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案研究中標(biāo)學(xué)會(huì)：四川省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)課題負(fù)責(zé)人：鄭小華課題主要研究人員：沈驥范昕建馬步剛王天貴張孟賢鄧茂英羅珍淮課題報(bào)告執(zhí)筆人：鄭小華2003年9月20日20新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案研究課題組二○○三年九月二十日項(xiàng)目來源:中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)項(xiàng)目組織單位：四川省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)研究單位：中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志社四川省衛(wèi)生廳項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：鄭小華中國衛(wèi)生事業(yè)管理雜志社研究人員:沈驥四川省衛(wèi)生廳副廳長醫(yī)學(xué)博士、教授范昕建四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院副院長博士導(dǎo)師馬步剛四川省衛(wèi)生廳計(jì)財(cái)處處長王天貴四川省衛(wèi)生廳基層衛(wèi)生及婦幼保健處處長張孟賢四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院黨委副書

2、記副教授鄧茂英四川省衛(wèi)生管理學(xué)院計(jì)財(cái)處處長羅珍淮四川省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長項(xiàng)目起始日期:2003年5月－2003年9月通訊地址：成都市下汪家拐街16號(hào)郵編：61004120電話（傳真）：(028)86115159E-mail:zhengxh1@163.com新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方法研究摘要研究利用四川省2000年農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查資料，采用保險(xiǎn)精算學(xué)的方法和原理對(duì)不同經(jīng)濟(jì)類別地區(qū)的新型合作醫(yī)療的補(bǔ)償方案進(jìn)行測(cè)算，最終得出適用于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的籌資與補(bǔ)償方案，主要結(jié)論如下：l新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)全新的農(nóng)村醫(yī)療保障模式，在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)，其籌資水平和補(bǔ)償方案應(yīng)有所不同；l根據(jù)四川省農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生服

3、務(wù)的利用和費(fèi)用水平，按照人均30元籌資水平不足以抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的低水平補(bǔ)償。按照農(nóng)民人均收入的1－1.5％籌集個(gè)人投入部分，地方政府按人均15元籌資，可望獲得比較恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償水平。l新型合作醫(yī)療的引入必然激活農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，因此，在加大對(duì)需方的財(cái)政投入的同時(shí)可適當(dāng)減少對(duì)供方的投入，讓供方從市場(chǎng)渠道獲得更多補(bǔ)償；l基于進(jìn)一步支持農(nóng)村基層衛(wèi)生組織發(fā)展的要求，在采用按費(fèi)用水平的補(bǔ)償方案時(shí)應(yīng)考慮相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度；l基于“大病”的經(jīng)濟(jì)學(xué)定義，單純以費(fèi)用水平確定補(bǔ)償方案，并提出以累計(jì)百分率在90％的門診費(fèi)和累計(jì)百分率在10％的住院費(fèi)作為住院起付點(diǎn)；對(duì)住院補(bǔ)償不設(shè)封頂線。l提出利用風(fēng)險(xiǎn)金購買再保險(xiǎn)的抗御風(fēng)險(xiǎn)的思路

4、。l提出縣統(tǒng)籌鄉(xiāng)核算的基金管理模式，認(rèn)為這種管理模式既符合保險(xiǎn)的大數(shù)法則，又有利實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療基金的公平享用。20新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方法研究1背景《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要求。并要求從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元。按照《決定》精神，四川省確定5個(gè)縣作為試點(diǎn)單位，積極探索新型合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制和管理模式。一項(xiàng)醫(yī)療保障制度的中心環(huán)節(jié)是費(fèi)用管理，而費(fèi)用管理的核心則是根據(jù)測(cè)算的費(fèi)用對(duì)居民享用的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施補(bǔ)償。因此，

5、要使新型合作醫(yī)療治療健康穩(wěn)定的發(fā)展，運(yùn)用保險(xiǎn)學(xué)原理，開展科學(xué)的費(fèi)用測(cè)算是十分必要。合作醫(yī)療的補(bǔ)償模式不僅影響人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用水平，而且決定著人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的取向?！稕Q定》提出“建立以大病統(tǒng)籌為主要形式”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，意味著補(bǔ)償方案應(yīng)該指向高費(fèi)用疾病的補(bǔ)償。然而，補(bǔ)償是由籌資決定，本研究擬通過分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用水平，探討現(xiàn)有籌資水平下（三個(gè)10元）的可保障程度；在此基礎(chǔ)上提出適用于不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方案，探討保證方案實(shí)施的條件和管理模式。從理論上講，一個(gè)好的補(bǔ)償方案應(yīng)該做到：l有利于控制費(fèi)用，確保合作醫(yī)療基金收支平衡；l有利于刺激居民對(duì)衛(wèi)

6、生服務(wù)的利用，并緩解人群因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；l有利于調(diào)整居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用取向，合理控制病人流向。20基于上述假定：本研究利用2001年四川農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查的家庭調(diào)查資料，借用1986年－1993年中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)研究的成果，建立實(shí)用于不同經(jīng)濟(jì)類別地區(qū)的新型合作醫(yī)療補(bǔ)償方案。2資料來源與方法2．1資料來源：2000年四川省農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查資料中的家庭調(diào)查資料，樣本包括10個(gè)縣，20個(gè)鄉(xiāng)5000戶的19998人，抽樣概率，利用其中居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和費(fèi)用指標(biāo)及其與之相聯(lián)系的人口學(xué)指標(biāo)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)。2．2主要分析方法2．2．1運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利

7、用和費(fèi)用水平2．2．2采用Logistic回歸模型和多元線型回歸模型分析影響居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和費(fèi)用的因素；2.2.3借用中國農(nóng)村健康保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)研究提出的保險(xiǎn)因子，模擬測(cè)算在各種經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下的補(bǔ)償方案，3結(jié)果3．1測(cè)算原則與內(nèi)容3．1．1測(cè)算原則⑴量入為出原則：根據(jù)新型合作醫(yī)療實(shí)際可籌集的合作醫(yī)療費(fèi)用占居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的比例確定補(bǔ)償方案；四川省大多數(shù)試點(diǎn)縣都采取中央財(cái)政10元、地方財(cái)政10元、農(nóng)民自籌