慢性心力衰竭患者的護(hù)理徐秀彬姚煥英孟麗霞

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1、慢性心力衰竭患者的護(hù)理徐秀彬姚煥英孟麗霞徐秀彬姚煥英孟麗霞（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154101）【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）18-0369-011護(hù)理評(píng)估1.1健康史詢問(wèn)患者有無(wú)原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病史；是否存在增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素，如感染、過(guò)度勞累與情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、血容量增加、妊娠和不恰當(dāng)停用洋地黃藥物；詢問(wèn)患者既往的檢查和用藥治療情況。1.2身體狀況患者有無(wú)呼吸閑難和咳嗽，咯血；患者有無(wú)水腫和尿少；有無(wú)惡心嘔吐，腹脹腹痛；有無(wú)頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性；心臟聽(tīng)診有無(wú)異常。2護(hù)理措施2

2、.1一般護(hù)理2.1.1飲食給予低熱量、低鈉、高蛋白、富含維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過(guò)飽。限制鈉鹽攝入（心功能II級(jí)氯化鈉<5g/d,III級(jí)<2.5g/d,IV級(jí)<lg/d）,服利尿藥者可適當(dāng)放寬。除鈉鹽外，其他含鈉多的食物，如腌臘食品、海產(chǎn)品、醬油以及產(chǎn)氣食物也應(yīng)限制攝入，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增加食欲。2.1.2活動(dòng)和休息休息是心衰的一種基木治療，根據(jù)患者心功能分級(jí)決定活動(dòng)量：心功能I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能II級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和

3、家務(wù)勞動(dòng)；心功能111級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理；心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧，可在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肢體），輕微地屈伸和翻身，逐步過(guò)渡到坐或下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者縮短臥床吋間，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早做適量的活動(dòng)，以免出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成肺梗死、直立性低血壓等，患者若活動(dòng)中奮呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適吋應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。2.2病情觀察觀察患者呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力和惡心以及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況。觀察生命體征和有無(wú)發(fā)紺，監(jiān)測(cè)肺部啰音的變化；觀察水腫出現(xiàn)或變化的吋間、部位、性

4、質(zhì)和程度等，每天測(cè)量體重和腹圍。同吋觀察水腫局部皮膚冇無(wú)感染和壓瘡的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量，控制輸液量和速度，滴數(shù)以15?30滴/min為宜。2.3用藥護(hù)理2.3.1利尿藥應(yīng)用利尿藥吋要注意：①應(yīng)用利尿藥前測(cè)體重，吋間盡量安排在早晨或日問(wèn)，以免夜間排尿影響患者休息。用藥后記錄24h出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，判斷利尿效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②觀察各種利尿藥的主要不良反應(yīng)，如噻嗪類藥物可引起高尿酸和高血糖，袢利尿藥容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。③應(yīng)用利尿藥后要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。2.3.2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥常用的藥物有卡托普利、依那普利。其主要不良反應(yīng)有刺激性干咳、頭暈、高血鐘和腎功能損害及

5、血管神經(jīng)性水腫。用藥期間需要監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能。如患者不能耐受，可遵醫(yī)囑改用血管緊張素II受體拮抗藥，如氯沙坦和纈沙坦。2.3.3洋地黃類藥物服用洋地黃類藥物如地高辛吋，應(yīng)囑患者按吋按量服用，如果漏服，則下次不用補(bǔ)服，避免過(guò)量而中毒。護(hù)士給藥前先數(shù)心率，若小于60次/min不能給藥。應(yīng)用藥物后注意觀察心率和心律的情況以及奮無(wú)洋地黃中毒反應(yīng)。冋吋監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化和血藥濃度，發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒的表現(xiàn)及吋通知醫(yī)生。2.4對(duì)癥護(hù)理2.4.1吸氧一般流量為2?4L/min,鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，保持導(dǎo)管通暢，每天更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶，冬天最好使?jié)窕克疁乇３衷?0?70°C，密切觀察患

6、者的口唇及末梢發(fā)鉗情況，及吋調(diào)整給氧流量。2.4.2排便護(hù)理飲食中增加粗纖維，以預(yù)防便秘。長(zhǎng)期臥床的患者，訓(xùn)練蘇床上排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)其進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)，變換體位，每天按順吋針?lè)较虬茨Ω共繑?shù)次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。囑患者排便時(shí)避免過(guò)度用力，以免加重心臟負(fù)荷，必要時(shí)遵醫(yī)囑適量應(yīng)用緩瀉藥，如開(kāi)塞露、番瀉葉等。2.5潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒2.5.1影響洋地黃中毒的因素①洋地黃的個(gè)體差異大，老年人、心肌缺血缺氧、低血鉀和腎功能不全患者對(duì)洋地黃較為敏感；②胺碘酮、維拉帕米(異搏定)、奎尼丁和阿司匹林等均可降低洋地黃制劑的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，用藥前需詢問(wèn)此類藥物應(yīng)用史；③必要吋

7、監(jiān)測(cè)血藥濃度。2.5.2觀察洋地黃中毒表現(xiàn)①洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮,其他如非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。②洋地黃類藥物的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如視力模糊、黃視、綠視、倦怠等在普及維持量給藥法以來(lái)極為少見(jiàn)。參考文獻(xiàn)[1】侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(9):694.[2】何琨，郭榮珍,呂探云.心力衰竭病人疾病認(rèn)知水平