關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)的提案

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1、關(guān)于加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建設(shè)的提案近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題閑擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙井恭和苑開始試行，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進(jìn)入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新吋期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為衛(wèi)生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及內(nèi)涵。

2、所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合在傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)不等同于醫(yī)院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120急救車，與醫(yī)院合作開通急救通道

3、，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得到及吋的救助和治療。第二部分是健康管理，也是民養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價值所在。第三部分則是康復(fù)護(hù)理，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。二、當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種集養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)三位為一體的養(yǎng)老模式，在實踐推行屮，主要存在以下幾方面的問題：1、醫(yī)保結(jié)算是難點。當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實行醫(yī)保，而

4、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人押床現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保,由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額康復(fù)護(hù)理費用二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

5、內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，只有62家機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料屮心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達(dá)到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面

6、來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來了諸多閑難。3、老年醫(yī)療護(hù)理專用人冰短缺。當(dāng)前我國的護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，我國醫(yī)護(hù)比例與國際標(biāo)準(zhǔn)水平比較相差甚遠(yuǎn)。國際上，醫(yī)護(hù)平均比例為1:2.7，而我國醫(yī)護(hù)比例僅為1:0.61。第六次全國人口表明，全國60歲及以上人口為1.78億人，其中65歲及以上人口為1.19億人，預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老

7、年人將達(dá)4000萬人，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國需要近1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員?，F(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的也不過2萬多人，絕大多數(shù)是沒有經(jīng)過護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠(yuǎn)，由此同時，由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護(hù)理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理員隊伍將成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。三、以健康管理為先導(dǎo)，加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾

8、多老年人及其家屬的共同期盼。2013年月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時期,大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以努力：1、政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要素。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要多部門和全社會的共同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借助市場化手段，