癌痛患者的健康教育

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1、癌痛患者健康教育一、教育評(píng)估身心狀況：了解患者疼痛的強(qiáng)度和性質(zhì)，其心理狀況如何，是否焦慮，恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)情況如何。學(xué)習(xí)要求：了解患者對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)；是否可準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度及按時(shí)給藥；二、教育目標(biāo)教育對(duì)象能夠：對(duì)癌痛有一定的認(rèn)識(shí)；可準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度及按時(shí)給藥；焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量好；可復(fù)述出院后注意事項(xiàng)。三、教育內(nèi)容1、癌痛原因及影響因素癌痛原因：⑴癌癥本身引起的疼痛：由于癌組織生長(zhǎng)侵犯了組織器官，壓迫神經(jīng)，阻塞血管，引起機(jī)體疼痛。⑵抗癌治療可引起的疼痛：化療、放療引起的粘膜炎。⑶非癌癥引起的疼痛：癌癥患者常

2、會(huì)合并其他疾病，如：通風(fēng)，關(guān)節(jié)炎等。而且常常有兩種或兩種以上的疼痛。⑷與癌相關(guān)的疼痛：由于癌癥并發(fā)癥引起的疼痛。癌痛的影響因素：腫瘤生長(zhǎng)早期一般不引起疼痛，當(dāng)其生長(zhǎng)速度較快，壓迫和侵犯了神經(jīng)和器官才會(huì)引起疼痛。同時(shí)某些癌腫會(huì)分泌一些激素樣化學(xué)物質(zhì)，加上腫瘤代謝物及壞死組織，會(huì)致敏一些化學(xué)感受器和壓力感受器，從而引起神經(jīng)組織發(fā)生病理生理的改變，不但能夠引起機(jī)體疼痛，而且還會(huì)引起感染、發(fā)熱、使機(jī)體消耗增加，病情惡化。這些都是影響癌痛的因素。2、心理指導(dǎo)癌痛，限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼

3、、抑郁等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。護(hù)士應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，病人面前始終都要表現(xiàn)出語(yǔ)言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感；主動(dòng)熱情關(guān)心病人，抽一定時(shí)間陪伴病人，傾聽其訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦；讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)俠心和信心；另外親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬

4、要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給病人以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。3、癌痛的評(píng)估方法癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字分級(jí)法(NRS)、面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)三種方法。⑴數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》（見圖1）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照

5、疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。圖1.疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表⑵面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》（見圖2）進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。圖2.面部表情疼痛評(píng)分量表⑶主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。①輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，

6、要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。4、用藥指導(dǎo)在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。我們要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估疼痛的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對(duì)患者和家屬的影響等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：①、按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。②、個(gè)體化給藥：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區(qū)分給藥。要注意患者的實(shí)

7、際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。③、口服給藥：在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用，能免去長(zhǎng)期注射給患者帶來(lái)的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。④按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量，不要等病人需要時(shí)才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥，并仔細(xì)觀察療效及副作用。⑤注意具體細(xì)節(jié)：從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開始；不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛；病人對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時(shí)要留心：杜冷丁只可用于短時(shí)的急

8、性疼痛止痛，若大劑量用會(huì)出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等；長(zhǎng)期使用二氫挨托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。5、出院指導(dǎo)⑴遵醫(yī)囑按時(shí)定量給藥；⑵出院后按要求服藥，疼痛不能緩解時(shí)應(yīng)回院就診，不該強(qiáng)忍疼痛；四、教育評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)癌痛有一定的認(rèn)識(shí)，可準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的程度及按時(shí)給藥；患者焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量好，可復(fù)述出院后注意事項(xiàng)。