癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療課件 (2)

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療重慶醫(yī)科大學附二院神經(jīng)科陳陽美定義1964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或在足夠短的時間間隔內持續(xù)反復出現(xiàn)，從而造成不變而持久的癲癇狀態(tài)定義?1981年,癲癇在短時間內頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識不恢復，?部分性發(fā)作一次持續(xù)30分鐘以上稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。定義?發(fā)病后60分鐘內用一線的地西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥治療仍不能控制發(fā)作者，稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)?2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為:“超過這種發(fā)作類型大多數(shù)病人持續(xù)的時間后，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象或反復的癲癇發(fā)作在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢

2、復到正?；€?。定義癲癇發(fā)作持續(xù)時間●Gastaut等通過對數(shù)千例強直陣攣發(fā)作(GTCS)的臨床觀察發(fā)現(xiàn),強直期<20秒，陣攣期<30秒?！馣ramer報道繼發(fā)性GTCS平均持續(xù)時間53秒。●Theodore等通過視頻腦電圖監(jiān)測證實，繼發(fā)性強直陣攣發(fā)作病人一次發(fā)作平均時間62秒（16-108秒）?！馭hinnar等報道兒童一次驚厥性癲癇發(fā)作持續(xù)時間一般不超過4分鐘?！馤owenstein等建議在成人及兒童(>5歲)中,將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間定義為5分鐘以上。分類任何一種發(fā)作類型都可能出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，其分類目前尚未統(tǒng)一。傳統(tǒng)的分類是根據(jù)臨床表現(xiàn)中有無明

3、顯的運動癥狀分為:?驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（convulsivestatusepilepticus）?非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（nonconvulsivestatusepilepticus）二大類。分類?驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強直性、陣攣性、肌陣攣性?非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：意識障礙、言語少、反應遲鈍、定向力差，無強直陣攣發(fā)作失神SE：典型與非典型失張力SE復雜部分性SE失神性SE復雜部分性SE病史：失神典癲癇　　　　　　原先有CPS很少發(fā)生EEG:3Hz棘慢波　　　　　　顳葉局灶性放電　　　　　　　　　　　　　　?。ň窒藁驍U散）臨床：發(fā)作突然　

4、　　　　　不易恢復、時間長恢復正常自動癥：簡單　　　　　　　復雜（軀體、下肢）癲癇持續(xù)狀態(tài)?全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)?局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikow部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的國際分類(2001)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因Duberman等人對370例癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進行了分析,發(fā)現(xiàn):?成人癲癇持續(xù)狀態(tài)中最常見的病因是抗癲癇藥物血濃度低、中風、代謝因素；病因?老年患者中癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因依次為腦血管疾病、腦外傷、代謝紊亂、腦腫瘤、中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)的感染;?兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的病因是感染發(fā)熱，酒精濫用少見。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因病人病因所占百分率(%)兒童伴有發(fā)熱的感染39%隱源性29%抗癲癇藥血濃度低15%腦血管病8%代謝因素5%原發(fā)性4%成人抗癲癇藥血濃度低28%隱源性19%中風18%低氧血癥10%代謝因素12%乙醇10%原發(fā)性3%發(fā)病率?沒有進行過前瞻性研究?1996年，在美國進行的回顧性分析提示其年發(fā)病率為41-61/10萬?全身強直-陣攣性發(fā)作在出生后第1年和65歲以后最高?20%-30%新診斷的成年癲癇病人中有癲癇持續(xù)狀態(tài)?大約15%的病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)?25%-50%的癲癇持續(xù)

6、狀態(tài)出現(xiàn)在以前確診的癲癇病人中?10-20%的兒童癲癇病人至少有一次癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病率發(fā)病率?9%的兒童癲癇病人以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)?兒童出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的4個危險因素是：?癥狀性癲癇?局灶性腦電圖背景活動異常?有部分性繼發(fā)全身性發(fā)作的病史?神經(jīng)影像學檢查有彌漫性異常癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療需要解決幾個主要問題：?保持穩(wěn)定的生命體征和進行心肺功能支持；?終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作，減少發(fā)作對腦部神經(jīng)元的損害；?尋找并盡可能根除病因及誘因；?處理并發(fā)癥。強直性、陣攣性、強直-陣攣性癲癇狀態(tài)治療?一般處理:?正在抽搐的患者應立即安置于加床擋的床上或地面

7、，以防外傷。對抽動的肢體進行保護，但不能用力過猛，避免引起脫臼或骨折?迅速解開患者的領扣、褲帶?保持呼吸道通暢將患者的頭偏向一側，軟墊免咬傷,取假牙，防窒息?生命體征的支持行心電、血壓、呼吸、腦電的監(jiān)測，急查血氣、糖、肝腎功、鈣及鎂水平及抗癲癇藥血濃度等，糾正低血糖?地西泮加地西泮療法：首先用地西泮10-20mg靜脈注射，每分鐘不超過2mg。再將60～80mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，兒童首次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg?控制發(fā)作終止發(fā)作是治療的關鍵可酌情選用以下方法：?地西泮加苯妥英鈉療法首先用地西泮10-20mg靜脈注射

8、，再用苯妥英鈉0.3-0.6g加入生理鹽水500ml