癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療山東大學(xué)齊魯醫(yī)院遲兆富癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)；或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮性毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率很高。任何類型的癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，其中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作狀態(tài)最常見，危害性也最大。SE多發(fā)生于癲癇病人，最常見的原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥，或因急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等引起，個(gè)別病人原因不明；不規(guī)范抗癲

2、癇治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)。一癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類癲癇狀態(tài)的分類尚未統(tǒng)一，有多種不同的分法：見表1，表2表1癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類(1994)StatusepilepticusconfinedtoearlychildhoodNeonatalstatusepilepticus(新生兒癲癇持續(xù)狀態(tài))Statusepilepticusinspecificneonatalepilepsysyndromes(特殊新生兒癲癇綜合征中的癲癇狀態(tài))Infantilespasms(嬰兒性痙攣)Statusepilepticusco

3、nfinedtolaterchildhoodFebrilestatusepilepticus(高熱驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài))Statusinchildhoodpartialepilepsysyndromes(兒童部分性癲癇綜合征中的癲癇持續(xù)狀態(tài))Statusepilepticusinmyoclonic-astaticepilepsyElectricalstatusepilepticusduringslow-wavesleep(慢波睡眠癇性腦電持續(xù)狀態(tài))Landau-Kleffnersyndrome表1癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類(1994)Status

4、epilepticusoccurringinchildhoodandadultlifeTonic-clonicstatusepilepticus(強(qiáng)直－陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài))Absencestatusepilepticus(失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài))Epilepsiapartialiscontinua(部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài))Statusepilepticusincoma(subtlegeneralizedtonic-clonicseizure)Specificformsofstatusepilepticusinmentalretardation(精

5、神發(fā)育遲緩中特殊形式的癲癇持續(xù)狀態(tài))Syndromesofmyoclonicstatusepilepticus(肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)綜合征)Non-convulsivesimplepartialstatusepilepticus(非驚厥性單純部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài))Complexpartialstatusepilepticus(復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài))StatusepilepticusconfinedtoadultlifeDenovoabsencestatusoflateronset（引自ShorvonS.Statusepilepticus

6、:itsclinicalfeaturesandtreatmentinchildrenandadults.Cambridge:CambrigeUniversityPress,1994.）表2癲癇狀態(tài)的分類驚厥性癲癇狀態(tài)非驚厥性癲癇狀態(tài)全面性全身性（失神狀態(tài)）強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作其他（陣攣性、肌陣攣性、強(qiáng)直性）部分性部分性單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作復(fù)雜部分性持續(xù)部分性癲癇狀態(tài)單純部分性（引自Guberman,1999）一癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類1．全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(generalizedconvulsionsstatusepilepticus，GCS

7、E)經(jīng)典的GCSE的定義是：反復(fù)的全身性驚厥發(fā)作，每?jī)纱伟l(fā)作之間沒有意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)；或者全面性驚厥持續(xù)30分鐘以上。因此原發(fā)或繼發(fā)的全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作伴有兩次發(fā)作之間意識(shí)不能恢復(fù)，都屬GCSE的范圍。最近的研究數(shù)據(jù)顯示：非ＳＥ的單個(gè)驚厥性抽搐的發(fā)作時(shí)間一般不會(huì)超過2分鐘，因而以30分鐘作為診斷的時(shí)限并非很恰當(dāng)。從臨床實(shí)際出發(fā)，持續(xù)10分鐘的行為和電抽搐活動(dòng)是一個(gè)更符合實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)，而這正好是一個(gè)要求開始靜脈給藥的時(shí)間點(diǎn)。診斷：GCSE以陣發(fā)性或持續(xù)性運(yùn)動(dòng)癥狀為特征，運(yùn)動(dòng)癥狀可是強(qiáng)直或陣攣或?yàn)槎叩慕Y(jié)合；可對(duì)稱或不對(duì)稱的，但它總是和明顯的意

8、識(shí)障礙和雙側(cè)的ＥＥＧ改變(通常是不對(duì)稱的)相連。預(yù)后：GCSE的殘障率和死亡率很大程度上決定于潛在的病因，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)橹委煵怀浞侄蟠笤黾印Ｗ罱模樱潘劳雎蕡?bào)告是10%～12%，殘障率是5%～50%。一癲癇持續(xù)狀態(tài)的分