剖宮產(chǎn),術(shù)前 ,術(shù)后護(hù)理

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1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)大作業(yè)學(xué)習(xí)中心：重慶直屬學(xué)習(xí)中心專業(yè)：護(hù)理學(xué)（?？疲W(xué)生姓名：石慧學(xué)號：12014510701024?評定成績：中/良評閱教師：論剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理內(nèi)容提要：剖宮產(chǎn)是妊娠28周或28周以上經(jīng)剖腹、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù)，是解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術(shù)，剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖腹生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖腹生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5-10%為佳。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、護(hù)理體會一、剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床資料及適應(yīng)癥（

2、一）臨床資料：近30年-40年來,國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術(shù)的各種并發(fā)癥,如出血、感染、損傷等,處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發(fā)生或收治的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥病例進(jìn)行回顧性分析,探討并發(fā)癥產(chǎn)生的原因,尋找相關(guān)影響因素,以期為預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生及提高其臨床處理能力提供依據(jù)。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習(xí)的醫(yī)院2009年1月1日—2013年12月31日發(fā)生的近期及遠(yuǎn)期剖宮產(chǎn)并發(fā)癥168例,收治的外院發(fā)生的剖宮并發(fā)癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均3

3、0歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。1.2、統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,定量指標(biāo)以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義（二）適應(yīng)證婦產(chǎn)科學(xué)及臨床表示，剖宮產(chǎn)常見的原因包括胎兒過重（即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克）、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術(shù)，以及生產(chǎn)過程中難以預(yù)料的諸多狀況，如產(chǎn)程延長、活躍期停滯、胎兒窘

4、迫等；也可是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發(fā)的癲癇，或伴隨有內(nèi)科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)?根據(jù)臨床來源分類，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥包括三大部分：??1、母親因素：骨盆狹窄嚴(yán)重或輕度狹窄試產(chǎn)失敗；滯產(chǎn)；高危妊娠；判斷失誤或經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)失敗而胎兒存活者；子宮先兆破裂者；妊娠合并尖銳濕疣或淋病者；產(chǎn)道畸形；妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道；產(chǎn)道手術(shù)后；外陰或陰道靜脈曲張嚴(yán)重、或外陰水腫嚴(yán)重治療無效者；孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。2、?胎兒因素：胎位異常、

5、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒（早產(chǎn)兒＜1500公克）、臍帶脫垂或臍帶先露、聯(lián)體雙胎等。3、母兒因素：胎盤是聯(lián)系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產(chǎn)者為母兒因素；如（前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者；胎盤早期剝離；胎盤功能低下；胎膜早破并羊水污染或?qū)m內(nèi)感染；相對性頭盆不稱者）。[1]???二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：?將剖宮產(chǎn)的必要性、對母兒安全的保障、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)；2、機(jī)體護(hù)理：?良好的術(shù)前準(zhǔn)備是提高準(zhǔn)媽媽對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥

6、的重要條件，機(jī)體準(zhǔn)備主要有：（1.糾正貧血和出血傾向；（2.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；（3.改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥；（4.積極處理并發(fā)癥。?3、手術(shù)方案準(zhǔn)備：?手術(shù)方案的設(shè)計是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)方案包括：手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法。?4、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：?以下是需要孕婦配合的一些術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：?1）.?注意多休息，術(shù)前一日晚保證充足的睡眠，2）.?做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進(jìn)行清潔。?3）.?手術(shù)前護(hù)士將為病人做如下準(zhǔn)備：?a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備；b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術(shù)后抗生素藥物過敏試驗；c

7、、測量生命體征：測量產(chǎn)婦生命體征的各項指標(biāo)，復(fù)核各項輔助檢查結(jié)果，如有異常及時報告醫(yī)生；d、核實交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系好血源，以備手術(shù)中需要輸血時配血用；e、指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧；f、安置導(dǎo)尿管；g、術(shù)前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑；h、積極處理并發(fā)癥：手術(shù)前前8個小時禁止進(jìn)食水以防止在手術(shù)中發(fā)生不測。j、產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。[2]k.?手術(shù)準(zhǔn)備完畢如不立即去手術(shù)室，請側(cè)臥等待。?l.?將發(fā)卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。?m.?孕婦分娩后要轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房或病室，家

8、屬需提前將