剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后整體護(hù)理分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后整體護(hù)理分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院江蘇徐州221002［］R619+.2［】A［］1672-5018（2016）04-422-02剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)避免因陰道分娩對母兒健康造成威脅和損害的重要手段。剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出己經(jīng)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)可使母嬰轉(zhuǎn)危為安，但也存在麻醉意外、出血、感染和手術(shù)導(dǎo)致的臟器損傷的危險［1］。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)和麻醉學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性和舒適性也不斷提高。近年來，由于多種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率迅速上升，使剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理成為護(hù)理醫(yī)學(xué)中值得研究和探討的

2、一個重要課題。木文回顧2014年11月一2015年5月間我院200例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將護(hù)理體會分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組200例，年齡18-35歲，平均年齡（25±3.5）歲。孕周35-41周，初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因：胎位異常（臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、高直后位、前不均傾位、復(fù)合先露）41例，頭盆不稱40例，巨大兒21例，胎兒宮內(nèi)窘迫35例，社會因素24例，子宮收縮乏力產(chǎn)程停滯19例，疤痕子宮16例，過期妊娠2例，早產(chǎn)珍貴兒2例。麻醉前檢診ASA（美國麻醉協(xié)會手術(shù)前分級）1-11

3、級［2］。1.2麻醉和手術(shù)方法木組全部選擇蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA,腰-硬聯(lián)合麻醉），一點(diǎn)穿刺法、“針內(nèi)針技術(shù)”。選擇L2?3或L3?4椎間隙穿刺硬膜外導(dǎo)針，負(fù)壓試驗或阻力消失試驗證明硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)針置入25-27G筆尖式脊麻針刺破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜，待腦脊液流出后通過脊麻針注入0.5%的布比卡因，完成腰麻。然后，退出脊麻針，再經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管3cm,最后緩慢退出硬膜外穿刺針，妥善固定硬膜外導(dǎo)管［3】。手術(shù)方法：本組全部采用“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù)式。1.結(jié)果本組麻醉和手術(shù)過程順利，入手術(shù)室后發(fā)生仰臥位低血壓

4、綜合征23例，給予吸氧，左側(cè)抬高300處理后緩解；腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生低血壓，＜70/50mmHgl5例，靜脈加快輸液300-500ml并小劑量靜脈使用麻黃素10mg糾正；麻醉平面控制在T6~S5。麻醉鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛良好，牽拉反應(yīng)輕微；手術(shù)中輸液1000-1500ml,部分病例使用血漿代用品（賀斯500ml）。胎兒娩出后觀察、判斷新生兒狀況，對新生兒窒息進(jìn)行復(fù)蘇、處理，新生兒1minApgar評分7-10分。母嬰安返產(chǎn)科病房。應(yīng)患者和家屬要求，82%的產(chǎn)婦使用靜脈PCA鎮(zhèn)痛裝置。2.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理據(jù)調(diào)查［4】，手術(shù)前6

5、0%的產(chǎn)婦對手術(shù)存在疑慮；50%以上對手術(shù)非?？謶?；31%?38%枳心手術(shù)冇損健康或危害生命；17%對麻醉存在恐懼；12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐，難以忍受。術(shù)前產(chǎn)婦最常見的心理反應(yīng)是由于恐懼而引起的焦慮。術(shù)前輕度焦慮，反映了產(chǎn)婦正常的心理適座能力，重度焦慮則會導(dǎo)致植物神經(jīng)效應(yīng)，血壓升高和心率增快，降低免疫力，不利于手術(shù)及愈后。因此，應(yīng)全面了解，正確引導(dǎo)和及時糾正這些異常的心理變化，術(shù)前護(hù)士要根據(jù)患者的這種負(fù)性心理情緒，給予必要的針對性疏導(dǎo)。首先正確評估孕婦的狀況存在的問題，鼓勵孕婦表達(dá)自己的捫心和疑慮，予以解答，講解手術(shù)原因，手術(shù)方法和過程，指

6、出手術(shù)是解決難產(chǎn)的必要手段以及術(shù)后注意事項，播放舒緩音樂，提供相關(guān)科普讀物，充分利用家屬的支持系統(tǒng)作用，重溫孕期美好瞬間，憧憬新生命降臨，使孕婦情緒平穩(wěn)坦然面對手術(shù)。3.1.2術(shù)前檢查和術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備擇期手術(shù)術(shù)前要完善系列檢查，包括孕婦生命體征、既往病史、產(chǎn)科體格檢査、血型、血液生化、止凝血吋間、HIV病毒和肝炎病毒及梅毒檢測，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。急診手術(shù)屬急癥，盡可能完成必要的輔助檢查和?？企w格檢查，如血常規(guī)、尿液分析、出凝血時間、血型、交叉配血、通過體格檢查了解心肺功能，對應(yīng)激反應(yīng)的代償能力。手術(shù)中嘔吐和誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之

7、一，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施。備皮的范圍應(yīng)上自劍突，下達(dá)大腿上1/3,包括會陰及硬膜外麻醉區(qū)的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮吋再將術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水清洗1次，躋窩內(nèi)用0.1%新潔爾火棉球消毒，以避免術(shù)后切UI感染。3.1.3其他準(zhǔn)備術(shù)前30min留置尿管，排空膀胱，以防膀胱充盈術(shù)中誤傷。術(shù)前備同型血400mL，進(jìn)手術(shù)室前和麻醉前再次聽取胎心音，并報告主治醫(yī)師或術(shù)者。術(shù)前做必要的藥敏試驗，對精神過度緊張者給予安定10mg,阿托品0.5mg,術(shù)前30min肌注，0的在于緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒并減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交

8、感神經(jīng)興奮［5】。3.2手術(shù)后護(hù)理3.2.1一般護(hù)理3.2.1.1安全護(hù)送：術(shù)畢產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員一起將患者送冋產(chǎn)科病房，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士交接