十二指腸癌課件

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1、十二指腸癌的診治進(jìn)展十二指腸介于胃與空腸之間，十二指腸成人長度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。十二指腸解剖十二指腸癌的部位有兩種劃分法:四部劃分：球部、降部、橫部、升部根據(jù)癌腫的部位與十二指腸乳頭關(guān)系劃：乳頭上部癌,乳頭周圍癌,乳頭下部癌十二指腸癌多發(fā)生于十二指腸降段,尤其是乳頭周圍部為多。十二指腸癌好發(fā)部位原發(fā)性十二指腸癌是指原發(fā)于十二指腸各段的惡性腫瘤,不包括Vater壺腹部、膽總管下段以及胰頭部的腫瘤,十二指腸癌發(fā)病率為0.03

2、5%,占胃腸道惡性腫瘤0.35%,占小腸惡性腫瘤的25.0%～54.4%。十二指腸癌多見于26～83歲的人群,男女之比為1.45∶1,平均年齡54歲,高發(fā)年齡>50歲。十二指腸癌流行病學(xué)目前對十二指腸腺癌的病因不甚清楚。膽汁和胰液分泌的某些物質(zhì)，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原。家族性息肉病、Gardner和Turcot綜合征、vonReeklinghausen綜合征、Lynch綜合征、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病，可能與十二指腸腺癌的發(fā)生有關(guān)。另有報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關(guān)系。十二指腸癌病因

3、早期癥狀一般不明顯，常見癥狀、體征如下：1.疼痛多類似潰瘍病，表現(xiàn)為上腹部不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛不緩解，有時疼痛可向背部放射。2.厭食、惡心、嘔吐是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。十二指腸癌臨床表現(xiàn)3.貧血、出血為最常見癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性血，如大便隱血陽性、黑便；大量出血則可嘔血。4.黃疸系腫瘤阻塞壺腹所致，常伴有腹痛。5.體重減輕進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳6.腹部包塊腫瘤較大或侵犯周圍組織，可捫及右上腹塊。十二指腸癌臨床表現(xiàn)肉眼形態(tài)分為息肉型,其余為潰瘍

4、型、縮窄型和彌漫浸潤型病理：包括腺癌、小細(xì)胞癌、鱗癌、腺棘癌、肉瘤、類癌及惡性間質(zhì)瘤。以腺癌最多見,其中包括低分化腺癌、高分化腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌等。十二指腸癌病理十二指腸癌病理本病臨床可分為:第Ⅰ期，腫瘤局限于十二指腸壁；第Ⅱ期，腫瘤已穿透十二指腸壁；第Ⅲ期，腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第Ⅳ期，腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。十二指腸癌分期1)內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查特別是十二指腸鏡是十二指腸癌最主要的診斷手段。缺點是內(nèi)鏡本身具有的“盲區(qū)”而且對十二指腸第3、4段的腫瘤觀察不滿意。低張十二指腸造影及十二指腸鏡陽性率高,是診斷原發(fā)性十二指腸癌簡便而有效的

5、首選方法。十二指腸癌檢查方法十二指腸癌內(nèi)鏡檢查2)十二指腸腔內(nèi)超聲檢查(EUS)。超聲內(nèi)鏡可判斷內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的隆起性病變是黏膜病變還是黏膜下病變,并且對于黏膜下病變可判斷其性質(zhì)。此外,若聯(lián)合逆行胰膽管造影(ERCP)及病理活檢可使十二指腸壺腹部腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%～100%。十二指腸癌檢查方法3)胃腸道造影檢查。胃腸鋇餐造影尤其是低張十二指腸造影可以彌補(bǔ)十二指腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的十二指腸第3、4段的腫瘤的缺陷。十二指腸癌的X線表現(xiàn)為:①腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損,輪廓粗糙;②黏膜粗亂,不規(guī)則龕影,十二指腸窗擴(kuò)大;③腸壁僵硬,蠕動消失,腸腔狹窄;

6、④近端腸管有程度不同的擴(kuò)張十二指腸癌檢查方法十二指腸癌的X線表現(xiàn)4)CT。CT能提供腫瘤的分期,明確腫瘤的浸潤程度及與鄰近器官的關(guān)系,確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,5)腹部B超。腹部B超可以判斷十二指腸癌周圍組織浸潤6）ERCP和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)。ERCP和PTC用于診斷十二指腸乳頭周圍癌腫以及與膽總管下段癌和胰頭癌的鑒別診斷。十二指腸癌檢查方法常用腫瘤標(biāo)志物CA199、P53、P21基因。CA199雖不是特異的,但是可以作為病情嚴(yán)重及手術(shù)后復(fù)發(fā)的一個參考指標(biāo)。特異性的腫瘤標(biāo)志物較肯定的有:①p53基因突變或過度表達(dá)，為十二指腸腺癌

7、高危人群標(biāo)志物;②P21基因過度表達(dá)與預(yù)后不良有關(guān)。十二指腸癌檢查方法1.梗阻性黃疸者需與胰頭癌、膽管癌、膽管結(jié)石、十二指腸降部憩室等疾病其鑒別。2.嘔吐或梗阻者則應(yīng)與十二指腸結(jié)核、潰瘍病幽門梗阻、環(huán)狀胰腺、腸系膜上動脈綜合征相鑒別。十二指腸癌鑒別診斷3.消化道出血者需與胃、肝膽系、結(jié)腸、胰腺等腫瘤相鑒別。4.上腹隱痛者需與潰瘍病、膽石癥等相鑒別十二指腸癌鑒別診斷①發(fā)病率低,早期無癥狀,直到出現(xiàn)并發(fā)癥如上消化道出血、梗阻或者黃疸后才能確診;②B超、CT對十二指腸癌檢出率低;③胃鏡檢查可能與胃鏡進(jìn)鏡深度不夠胃鏡確診率25%,十二指腸鏡

8、檢查確診率為80%,上消化道鋇餐透視確診率57%,核磁共振及CT確診率不足25%,。十二指腸癌誤診的原因原發(fā)性十二指腸癌最有效、最根本的治療方式是手術(shù),但是綜合治療已越來越受重視。①一旦確診原則上應(yīng)盡早手術(shù)治療,因十二指腸與胰及膽管解