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《十二指腸乳頭癌的疾病查房.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、十二指腸乳頭癌的護(hù)理臺(tái)州第一人民醫(yī)院普外一張丹婷解剖生理概要[十二指腸的解剖和生理]位于幽門和空腸之間，長(zhǎng)約25cm，接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。臨床表現(xiàn)1、上腹部疼痛（隱痛、脹痛或絞痛）2、黃疸：絕大多數(shù)黃疸為進(jìn)行性，同時(shí)有較多的結(jié)石合并率3、嘔血、黑便及腹脹嘔吐。4、常伴有乏力、食欲不振與體重減輕5、部分病人有發(fā)熱（逆行性膽道感染） 與腹痛6、少數(shù)因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表現(xiàn)常見(jiàn)的檢查手段纖維胃鏡、胃腸鋇餐B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴(kuò)張,低回聲區(qū)的腫瘤CT普通平掃增強(qiáng)掃描MRIMRCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)乳頭
2、癌，均手術(shù)切除，其典型的形態(tài)病理分類以腺癌為主，其次是乳頭狀癌、黏液癌等。轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延至胰頭、門靜脈及腸系膜血管。2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如十二指腸后、肝十二指腸韌帶胰頭上下等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.肝轉(zhuǎn)移。晚期可有更廣泛的轉(zhuǎn)移！治療1、本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，這是目前最有效的治療方法。其切除范圍：包括胃1/2遠(yuǎn)側(cè)部分、全十二指腸、胰頭部空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球后段以下部分，而后進(jìn)行各種方式的消化道重建。2、如癌腫已侵及門靜脈廣泛腹膜后轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移等不能切除時(shí)，則應(yīng)行內(nèi)引流術(shù)以減輕黃疸；如膽囊空腸吻合術(shù)或膽總管空腸或十二指腸
3、吻合術(shù)等姑息性旁路手術(shù)；若發(fā)生十二指腸狹窄應(yīng)行胃空腸吻合術(shù)以解除十二指腸梗阻?；瘜W(xué)療法一般不敏感，常用5-FU絲裂霉素或與阿糖胞苷長(zhǎng)春新堿等聯(lián)合用藥，術(shù)后可用1～2個(gè)療程，此外還可應(yīng)用具有抗癌或提高免疫功能的中藥等治療。臨床上主要手術(shù)方式whippie胰頭十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。二、適應(yīng)證
4、1、胰頭癌及壺腹周圍癌；2、胰頭良性腫瘤，如胰島素瘤局部不能剜出，也行Whipple手術(shù)；3、慢性胰腺炎伴頑固性疼痛；4、胰管結(jié)石，其他方法不能取出者；5、胰頭部或十二指腸外傷，其他方法難以處理時(shí)。切除范圍包括經(jīng)典的胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。1941年Whipple報(bào)道了一期胰頭十二指腸切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他的吻合方法為按膽、胰、胃和空腸的順序吻合，也稱作Whipple法。1944年Child將空腸斷端上提和胰腺
5、斷端吻合，在其下方行膽總管空腸端側(cè)吻合及胃空腸端側(cè)吻合，這種吻合方法被稱為Child法。2.保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)：對(duì)于無(wú)幽門上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、十二指腸切緣無(wú)癌細(xì)胞殘留的壺腹部周圍癌，可行此手術(shù)，手術(shù)方式:經(jīng)右上腹旁正中切口進(jìn)入腹腔，先摘除膽囊，在膽總管近十二指腸部上緣切斷膽總管，切開(kāi)十二指腸側(cè)腹膜，將十二指腸胰頭翻起游離其后部，切斷屈氏韌帶后將空腸游離25-30cm一段，在幽門下十二指腸第一段切斷十二指腸，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端暫時(shí)鉗閉，在胰頸部切斷胰腺，找出主胰管后插入2-4cm的硅膠管，深約5-10mm，并用細(xì)線縫合胰斷面時(shí)將此導(dǎo)管縫扎固定防止滑
6、脫，導(dǎo)管外露1-1.5cm長(zhǎng)，在屈氏韌帶下5cm處切斷空腸，此時(shí)即可將十二指腸、膽總管下端、胰頭部分近端空腸整塊切除，將切斷的空腸上端和胰殘端行套入式對(duì)端吻合，在此吻合口下端4-5cm處，再將膽總管與空腸行端側(cè)吻合，在膽腸吻合口下15-20cm切斷空腸，下端上提與十二指腸殘端對(duì)吻合，最后將接胰管的空腸下端與接十二指腸吻合的空腸端行端側(cè)吻合，此吻合口成銳角，減少術(shù)后反流發(fā)生。脾spleen脾動(dòng)脈splenicartery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈3、吻合順序：多種①膽管、胰管與腸
7、道吻合的吻合口應(yīng)在胃之上，胰與膽吻合口距離5~10cm，而兩吻合口與胃腸吻合口至少20cm以上。②根據(jù)臨床實(shí)踐，先膽管空腸吻合，后胰管空腸吻合，或先胰管空腸吻合，然后膽管空腸吻合都可以，但一定在胃空腸吻合口上，以防食物反流，造成膽道或胰管逆行感染。Whipple手術(shù)圖示術(shù)前術(shù)后膽腸吻合口胃空腸吻合口胰空腸吻合口紅色為手術(shù)切除范圍Whipple術(shù)后消化道與引流管胰空腸吻合口胃胰胃空腸吻合口空腸膽管膽管空腸吻合口膽腸吻合口引流管膈下引流管胰腸吻合口處引流管根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理1.健康感知與健康管理型態(tài)：因胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指
8、腸乳頭占位5天入院，能配合治療和護(hù)理。2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：術(shù)后禁食。3.排泄型態(tài)：術(shù)后第7d停留置導(dǎo)尿，現(xiàn)小便能自解。4.活
