下肢深靜脈血栓形成的護理及預防

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1、下肢深靜脈血栓形成的護理及預防下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。1治療主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導管取栓術(shù)。1.1非手術(shù)療法的護理1.1.1下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床4周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。1.1.2絕對臥床在床上進行一切活動，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機會。1.1.3抬高患肢這是為

2、了增加靜脈回流，應(yīng)用患肢抬高架，由專業(yè)護士指導使用。1.2抗凝溶栓治療的護理4在國外應(yīng)用肝素后改為口服抗凝劑3～6月的抗凝療法，已被確立為DVT的標準治療方案，靜脈滴注肝素的時間一般為5天，可減少DVT的復發(fā)率，注意肝素滴入速度不能過快，用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機制。薛連等認為，治療時凝血酶原時間應(yīng)維持在正常的3～4倍，超過7倍則有出血的危險，溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞。1.3出血的護理出血是下肢最常見的并發(fā)癥，

3、其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴重的出血并發(fā)癥，護理上應(yīng)加強病房巡視，在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速，各項護理操作動作要輕柔，防止機械性損傷。齒齦出血，可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1~2塊明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫。對于其他部位出血，需停止抗凝治療，給予魚精蛋白或維生素K1，必要時給予新鮮血漿或凝血酶原濃縮物，待值恢復后再重新抗凝治療，主要原因可能與抗凝溶栓藥物劑量控制欠佳以及機體對藥物耐受性的個體差異有關(guān)。1.4病情觀察1.4

4、.1觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。1.4.2每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較，列表判斷療效。41.4.3肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護理的重中之重?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降時，應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即使患者平臥、避免活動、4～6L/min吸氧，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。1.4.4止痛劑的使用疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。2手術(shù)療法的護理2.1術(shù)前準備常規(guī)術(shù)前準備：備皮、禁食水，術(shù)前魯米那肌注。2.2術(shù)后護理患肢抬

5、高30°，及早活動。2.3藥物治療觀察術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥，觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護理中的藥物治療觀察。2.4病情觀察同非手術(shù)療法護理中的病情觀察。2.5恢復期逐漸增加活動量，以促進深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立。3預防3.1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。3.2需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3.3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。3.4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓

6、痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時通知醫(yī)生。43.5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。3.6各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3.7勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。3.8高危病人應(yīng)適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。3.9戒煙由于煙中尼古丁刺激血管

7、收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時戒煙。4小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓將嚴重影響到病人的健康及預后，有時甚至威脅病人的生命，因此護理上我們要積極預防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認真細致地護理，使患者盡早康復。參考文獻[1]薛連,張培華.深靜脈血栓的治療進展.心肺血管雜志,1997,16(1):239-240.4