探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘連的探索

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1、探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔粘連的探索【目的通過分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)后粘連的原因，采取相應(yīng)的處理方法。方法從136例ESS手術(shù)患者完整資料中，篩選出15例術(shù)后鼻腔粘連病例，對(duì)此組病例進(jìn)行分析并和無粘連的121例比較。結(jié)果粘連的15例中，中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁粘連10例；鼻中隔和下鼻甲粘連5例。結(jié)論手術(shù)中對(duì)應(yīng)創(chuàng)面間隔過小、換藥不及時(shí)和粘連后處理不當(dāng)是造成鼻腔粘連的主要原因。【鼻內(nèi)鏡；鼻腔粘連；鼻竇炎；并發(fā)癥鼻內(nèi)鏡技術(shù)為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者提供了新的治療手段，且治愈率達(dá)到90%以上，所以近幾年來被臨床廣泛采用，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后可發(fā)生鼻腔粘連。本文就經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的13

2、6例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的資料進(jìn)行總結(jié)，分析鼻腔粘連的原因，對(duì)療效的影響及處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料我院經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者136例，隨訪6個(gè)月～1年，其中男91例，女45例，年齡18～79歲，均勻33.2歲。按慢性鼻竇炎、鼻息肉型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997海口），136例中Ⅰ型74例，Ⅰ型Ⅰ期24例，Ⅰ型Ⅱ期37例，Ⅰ型Ⅲ期13例；Ⅱ型44例，Ⅱ型Ⅰ期20例，Ⅱ型Ⅱ期18例，Ⅱ型Ⅲ期6例；Ⅲ型18例。1.2方法和結(jié)果12例患者因精神緊張和體質(zhì)較差采取全身麻醉外，其余124例均選擇局部麻醉。

3、均采取Messer術(shù)式。本組病例中，15例（17側(cè)），其中2例發(fā)生雙側(cè)粘連，經(jīng)局部換藥解除粘連10例（12側(cè)），粘連愈合5例（5側(cè)）。15例（17側(cè)）粘連患者中，11例（13側(cè)）發(fā)生在中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁；4例發(fā)生在鼻中隔和下鼻甲。所有粘連病例中，均可見對(duì)應(yīng)部位的黏膜損傷。2討論鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的主要并發(fā)癥，也是復(fù)發(fā)的主要原因之一。發(fā)生率6%～7%［1］，本組病例的發(fā)生率為11%。粘***生的原因相當(dāng)復(fù)雜，和鼻腔狹窄、黏膜愈合功能不良，術(shù)腔感染及內(nèi)及肉芽組織過度增生，術(shù)后中鼻甲漂移、換藥不及時(shí)和處理不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)聯(lián)，手術(shù)技能、鼻內(nèi)鏡光和熱的損

4、害功能也是不容忽視的。本組病例粘***生部位主要在中鼻甲和鼻外側(cè)壁和鼻中隔和下鼻甲。中鼻甲和外側(cè)壁發(fā)生粘連分別和中鼻甲和鼻竇處理不當(dāng)有關(guān)，中鼻甲的處理是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后一個(gè)重點(diǎn)，處理好壞直接影響術(shù)后的恢復(fù)。由于中鼻甲異常發(fā)生率很高，如中鼻甲肥大、中鼻甲氣化、中鼻甲***曲線、中鼻甲息肉樣變、中鼻甲殘缺等，所以，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查，充分了解鼻腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)異常和解剖變異。術(shù)腔內(nèi)鏡檢查應(yīng)具體記錄中鼻甲游離緣和鉤突附著緣上、中、下3點(diǎn)的間隔，中鼻甲游離緣和鼻中隔的間隔，下鼻甲前、中、后3點(diǎn)和鼻中隔對(duì)應(yīng)部位的間隔。中鼻甲基板切除過多及切除溝突不徹底是鼻腔粘連的重

5、要原因之一。全篩開放術(shù)后可能出現(xiàn)中鼻甲外移，為了防止中鼻甲飄移，可將中鼻甲基板后部適當(dāng)保存，假如全部開放后輕觸中鼻甲時(shí)，其左右擺動(dòng)或術(shù)中中鼻甲骨折，則將中鼻甲做部分切除，術(shù)中中鼻甲內(nèi)側(cè)面形成創(chuàng)面時(shí)，如處理泡性中鼻甲、中鼻甲息肉樣變等，應(yīng)擴(kuò)大切除部分中鼻甲，使中鼻甲游離緣距溝突殘緣達(dá)7～8mm。術(shù)中盡量避免鼻腔黏膜形成對(duì)應(yīng)創(chuàng)面，可有效防止粘***生，本組粘連病例除粘連部位間隔過小外，術(shù)中均有對(duì)應(yīng)創(chuàng)面形成，下鼻甲黏膜撒脫為鼻內(nèi)鏡手術(shù)副損傷之一［2］，所以手術(shù)操縱要仔細(xì)、輕便，注重保護(hù)鼻中隔黏膜和下鼻甲前端黏膜，此點(diǎn)對(duì)防止鼻中隔和下鼻甲術(shù)后的粘連有積

6、極意義。鼻內(nèi)鏡術(shù)后導(dǎo)致粘連原因很多，也很復(fù)雜，處理時(shí)應(yīng)針對(duì)原因采取有效辦法。術(shù)后換藥不及時(shí)和處理不當(dāng)在本組粘連病例中也有體現(xiàn)。由于術(shù)腔分泌物、凝血塊、肉芽組織等不能及時(shí)清除，鼻竇引流受阻，導(dǎo)致炎癥遷延不愈、疤痕增生，繼而組織粘連，而臨床上采取填塞物及術(shù)腔換藥時(shí)吸引分泌物和取血痂和干痂時(shí)均能造成黏膜出血和擦傷，為粘連提供條件。對(duì)照未發(fā)現(xiàn)粘連病例后，筆者以為術(shù)后處理原則是：（1）術(shù)后第1周每48h換藥1次，過多的換藥不利于恢復(fù)。（2）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周做內(nèi)鏡檢查1次。（3）3個(gè)月后酌情處理，但要定期隨訪。在取填塞物、換藥、沖洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)柔柔、禁止直接吸

7、引、搔刮篩突黏膜，均可避免進(jìn)一步對(duì)黏膜損傷。為避免術(shù)中鼻內(nèi)鏡光和熱對(duì)黏膜的損傷，可縮短手術(shù)時(shí)間，尤其是連續(xù)照射時(shí)間。炎癥反應(yīng)一直存在于手術(shù)后黏膜恢復(fù)過程的始終［3］，局部和全身抗炎必須引起重視。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，機(jī)械損傷是不可避免，而技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)通過不斷探索、學(xué)習(xí)、交流是可改善的?！?/p>