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1、綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的影響林燕輝張祖平聊城市人民醫(yī)院耳鼻喉科山東聊城252000【摘要】目的：探討綜合護(hù)理對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的影響。方法：選取128例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對象，對照組接受常規(guī)護(hù)理，實驗組接受綜合護(hù)理，對患者鼻腔填塞、鼻腔沖洗、鼻內(nèi)鏡清理、隨訪的護(hù)理。對比分析兩組患者術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率。結(jié)果：兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o討論：綜合護(hù)理干預(yù)可減少鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連的發(fā)生率，有效鞏固手術(shù)治療效果，有利于患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值高?！娟P(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻腔粘連【中圖分類號1R473.6【文
2、獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2015)8-0290-01鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎的重要手段，在很大程度上提高了慢性鼻竇炎的治愈率，但仍有少數(shù)病例存在術(shù)后復(fù)發(fā)，其中術(shù)后鼻腔粘連導(dǎo)致竇口阻塞是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一［1］。關(guān)于鼻腔粘連的原因分析文章較多，但關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率的研宄未見報道。木研究通過隨機(jī)對照研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔粘連發(fā)牛.率的影響。1資料與方法1.1臨床資料選取聊城市人民醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月至2014年1月間所收治并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的128例患者做為實驗對象，其中
3、女性57例，男性71例，患者年齡18-62歲，中位年齡為38.5歲，將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組兩組，每組64例患者。1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下:1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理及認(rèn)知教育。(2)術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，可以減輕鼻腔鼻竇粘膜水腫，控制鼻竇炎癥，減少術(shù)中出血，視野清晰，對徹底清理病變起著重要作用。1.2.2術(shù)后護(hù)理1.2.2.1鼻腔填塞的護(hù)理：常規(guī)護(hù)理患者采用油紗條作為填塞物，而綜合護(hù)理組采用膨脹海綿和納西棉作為填塞物，術(shù)后48小吋內(nèi)抽出鼻腔填塞物
4、。1.2.2.2疼痛護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)頭疼眼疼傷U疼痛等癥狀是鼻內(nèi)鏡術(shù)后的正常反應(yīng)，并采取分散注意力等方法緩解病患者疼痛；全麻完全清醒后采取半臥位,可利于頭部冋流減輕疼痛，利于鼻腔滲血和分泌物的流出；給予局部冷敷，以減少傷U出血，減輕局部水腫，緩解疼痛；必要吋遵醫(yī)囑使用止痛藥物。1.2.2.3鼻腔沖洗的護(hù)理：在鼻腔沖洗前護(hù)士向患者及家屬說明沖洗的目的、方法，取得患者配合，并手把手教會患者自行完成第一次沖洗。沖洗液溫度應(yīng)以接近人體溫度為宜，指導(dǎo)病人沖洗時壓力適中，不能說話或吞咽，以防嗆咳或通過咽鼓管引起耳內(nèi)感染。出院患者，指導(dǎo)病人掌握沖洗量及次數(shù)
5、，自行觀察流出液的性質(zhì)。1.2.3鼻內(nèi)鏡清理的護(hù)理1.2.3.1專職護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識教育：設(shè)一專職護(hù)士集中對鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，講解術(shù)后的注意事項，定期復(fù)查的吋間、服藥、鼻腔沖洗的方法及注意事項等，幫助患者掌握疾病治療過程，了解出院后后續(xù)治療的0的和意義。1.2.3.2隨訪：①選取高年資的責(zé)任護(hù)士作為專門隨訪人員；②隨訪形式:電話隨訪教育、短信提醒復(fù)診；③隨訪頻率：出院后第1個月每兩周1次，第2?3個月每月1次，3個月以上每兩月1次，根據(jù)病情適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。④隨訪教育內(nèi)容：癥狀恢復(fù)情況，如鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀緩解情況；遵醫(yī)
6、囑用藥情況尤其是激素的使用、使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑的方法和注意事項；鼻腔沖洗方法，強(qiáng)調(diào)鼻腔沖洗的作用，使病人堅持正確鼻腔沖洗；飲食情況，戒煙戒酒,并保持U腔衛(wèi)生；⑤復(fù)診依從性：強(qiáng)調(diào)復(fù)診的S的及必要性，按時復(fù)診；⑥生活習(xí)慣：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，對存在問題有針對性地給予解決［2】。1.2.3.3建立隨訪登記卡：內(nèi)容包括病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱、簡單的手術(shù)過程、復(fù)查吋的創(chuàng)面情況、下次復(fù)查預(yù)約的吋間。1.3評價方法：復(fù)診吋，統(tǒng)計病人術(shù)后半年、1年發(fā)生鼻腔粘連的情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間百分率的比較采用X
7、2檢驗，P<0.05定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實驗組術(shù)后半年有1例患者發(fā)生鼻腔粘連，明顯低于對照組的7例患者(P<0.05)o實驗組術(shù)后1年有2例患者發(fā)生鼻腔粘連，明顯低于對照組的10例患者(P<0.05)o具體如下表所示。3討論鼻腔粘連屬于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為6%?7%［3］，粘連最易發(fā)生在術(shù)后2?8周。綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了術(shù)前常規(guī)護(hù)理及疼痛護(hù)理的內(nèi)容，尤其重視對患者鼻腔填塞、鼻腔沖洗、鼻內(nèi)鏡清理、隨訪的護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)中我們遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，為手術(shù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，也減少術(shù)后粘連的發(fā)生。術(shù)后選
8、擇膨脹海綿或納西棉填塞，術(shù)后48小吋抽出填塞物奮利于術(shù)后鼻腔恢復(fù)并防止鼻腔粘連的發(fā)生。因未行鼻腔清理及沖洗而導(dǎo)致的鼻腔粘連主要是因為患者對術(shù)后后續(xù)治療認(rèn)識不足，依從
